沿海际散装液体危险货物船舶运输场

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1、沿海省际散装液体危险货物船舶运输市场运力调控综合评审申请材料（模板）XXXXXXX公司XX年XX月XX日11企业申请材料承诺书本企业承诺提供的全部申请材料真实、有效，并承担因失实带来的后果和责任。申请企业名称（加盖公章）年月日设区的市级水路运输管理部门审核意见经初审，企业申请材料真实、有效，符合相关要求，拟同意其参加综合评审。（或，经初审，因，不符合相关要求，拟不同意其参加综合评审。）审核单位名称（加盖公章）年月日联系人联系电话省级水路运输管理部门审核意见经复核，企业申请材料真实、有效，符合相关要求，拟

2、同意其参加综合评审。（或，经复核，因，不符合相关要求，拟不同意其参加综合评审。）审核单位名称（加盖公章）年月日联系人联系电话11一、企业基本信息表企业名称目前从事的水路运输业务经营范围（依次列出所取得的国内、国际、港澳台水路运输经营许可证件记载的经营范围）申请新增船舶运力类型1.沿海省际原油船□2.沿海省际成品油船□3.沿海省际化学品船□4.沿海省际液化石油气船□5.沿海省际液化天然气船□注：以上只能选择其中的一项，同时申请新增多个业务领域船舶运力的，每种类型船舶运力需分别提供申请材料。申请企业基本情况

3、法定代表人统一社会信用代码注册地址邮政编码联系人联系电话申请运力情况序号船舶类型经营范围总吨（吨）载重吨（吨）载气量（立方米）12........总计注：1.船舶类型包括油船、化学品船、油化两用船、液化气船等；2.经营范围包括原油、成品油、化学品、液化石油气、液化天然气运输。11二、评审主要内容材料（一）企业有关资质条件符合度情况。1．安全管理体系建立情况。企业经营船舶中适用于《中华人民共和国船舶安全营运和防止污染管理规则》（NSM规则）、《国际船舶安全营运和防止污染管理规则》（ISM规则）的船舶种类有

4、。（1）企业已/尚未取得《航运公司安全营运与防污染能力符合证明》（以下简称DOC证书），若已取得DOC证书，其覆盖的船舶种类有。（2）企业已/尚未取得交通运输安全生产标准化达标证书，若已取得标准化达标证书，其证书等级为。（3）企业将经营的适用NSM规则和ISM规则的船舶委托船舶管理公司代为管理的船舶种类有。若企业与委托的船舶管理公司存在控股关系或者为同一控股股东，具体关系为。相关证明材料详见附件一（1-4、11）。2.安全管理体系运行情况。近三年（截至2019年4月30日，下同）内，企业及其所经营船舶有

5、/没有因安全管理问题被审核发证机构实施附加审核。如有，被审核发证机构实施附加审核的具体日期（年月日，下同）为。相关证明材料详见附件二（5-6、11）。3.自有运力规模情况。11与新增船舶类型（分原油、成品油、化学品、液化石油气、液化天然气，下同）一致的企业自有沿海省际散装液体危险货物运输船舶运力总规模为总吨（或立方米），与相应自有船舶运力规模最低限额的比值为。相关证明材料详见附件三（7）。4.与企业直接订立劳动合同的高级船员情况。按照《中华人民共和国船舶最低安全配员规则》要求，企业经营的沿海省际散装液体

6、危险货物运输船舶应配备的高级船员为人，目前，在企业经营的沿海省际散装液体危险货物运输船舶上持续服务超过三年的高级船员人，占应配备高级船员的比例为%。相关证明材料详见附件四（8）。5.海务机务管理人员情况。沿海散装液体危险货物船舶运输方面，企业现有专职海务机务管理人员共人，其中在企业连续三年以上从事该项工作的人员有人，占比%。相关证明材料详见附件五（9-10）。（二）企业安全绿色发展情况。6.船舶入级情况。企业经营的中国籍船舶共艘，其中，取得CCS入级证书的中国籍船舶有艘，占比%。相关证明材料详见附件六（

7、11-12）。7.船旗国检查（FSC）情况。11近三年内，企业所经营的中国籍船舶在FSC检查中有/没有被滞留的情况，如有，最近一次被滞留船舶的船名是，具体日期为。8.重点跟踪船舶情况。近三年内，企业经营的中国籍船舶有/没有被我国海事管理机构列入“重点跟踪船舶”名单。如有，最近一次被列入“重点跟踪船舶”的船名是，具体日期为。9.船舶事故情况。近三年内，企业经营的中国籍船舶发生事故的情况为：负对等及以上责任的小事故起,船名和具体日期为；负对等及以上责任的一般事故起，船名和具体日期为。10.船舶违章处罚情况。

8、近三年内，企业所有经营的中国籍船舶有/没有因违反通航管理相关规定被海事管理机构实施行政处罚。如有，最近一次被处罚的船舶船名为，具体日期为。11.拟申请运力情况。企业拟申请运力是/否为新造船，在方面与推荐发展船型相一致。12.船舶发动机污染物排放水平情况。企业所有经营的中国籍船舶共艘，其中，船舶发动机氮氧化物排放限制达到《国际防止船舶造成污染公约》第Ⅱ或第Ⅲ11阶段限值要求的船舶有艘、占比%。相关证明材料详见附件六（11、13）。13.遵守排