髋臼后柱后区的解剖学研究及后柱拉力螺钉的影像学评估

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1、＾分类号密级ＵＤＣ编号硕壬学位论文巧白后挂后区的巧削学研究及后挂拉力ｇ钉的巧像学评估Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｂａｃｋｚｏｎｅｏｆａｃｅｔａｂｕｌａｒｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｌｕｍｎｐ，ａｎｄｔｈｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｖａ山ａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌａｇｓｃｒｅｗ巧劍强ｉ钢教授导师姓名专业名＾外科学（骨科）培养类型专业型硕±０－－２０论女提交日期２１５５南方医科大学２０。级硕±学位论文髓曰后柱后区的解剖

2、学硏究及后柱拉力螺钉的影像学评估Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｓｔｕｄｏｆ化ｅｂａｃｋｚｏｎｅｏｆａｃｅ１：ａｂｕｌａｒｏｓｔｅｒｉｏｒｙｐｃｏｌｕｍｎ，ａｎｄ化ｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ化ｅｌａｇｓｃｒｅｗ课题来源：广东省自然科学基金，广州巧科技计划项目学位申请人赖剑强导师牲义王钢教授专业名称外科学（骨科）培养类型专业型研究生培养层次硕±研究生所在学院第一临床医学院答辩委员会主席钟世镇院±答辩委员会委员王满宜教授裴国献教

3、授柴益民教授殷埼教授金丹教授倪国新教授２０１５年５月２０日广州硕去学位论文髓口后柱后区的解剖学研究及后柱拉力螺钉的影像学评估硕：ｔ研究生：赖剑强指导教师：王钢教授摘要研究背景髓曰骨折的治巧已经在争论中走过了半个多世纪，但时至今日，髓日骨折依然是骨科医生的难题，，邮。髓曰位置深在解剖结构复杂邻盆腔内脏和重要的神经血管，创伤和手术均会对患者健康造成较大威胁。在认识不足及技术不成熟情况下，半个世纪前对于骨盆髓白骨折多保守治疗。但随着内固定技术和对髓白骨折认识加深，１

4、９６４年化ｄｅｔ和Ｌｅｔｏｕｍｅｌ提倡对髓白骨折按照下肢关节内骨折的治巧原则进行处理，对所有移位的髓曰骨折进行切开复位内固定。Ｔｉｌｅ８总结髓白骨折手术治疗病例时发现，７５．２％的患者术后效果很好．３％，效果可１６．５％效果差。对于其中获得解剖复位的病人从，９０％临床效果满意，而复位不佳者，效果明显较差。髓白骨折的临床效果与骨折类型和复位效果紧密相关。目前，骨科医师已经接受髓白骨折的基本治疗原则，即解剖复位、牢固的内固定和早期功能锻炼。经过多年探索，安全有效的切口、复位方式及如何减少并发症等许多问题上得

5、到了较好的解决，但仍然有２０％的髓曰骨折患者效果欠佳。为了减少手术创伤和降化手术并发症的发生率，国内外学者均对髓白晉。折的微创治疗进行了大量研究学者们提倡在不影响复位和固定效果情况下，一进行减少、减小切口或闭合复位经皮螺钉固定口。目前经皮或单切拉力螺钉＜２内固定后柱成为髓白骨折治疗方案的选择趋势。对于无移位或移位ｍｍ的单纯號白后柱骨折，可采用闭合复位经皮螺巧固定。而对于累及后柱的复杂型骨Ｉ摘要一折，在不影响复位和固定的情况下，常采用单切口。如果前柱或前壁骨折需切开复位内固定则常行前方入路复

6、位，前柱钢板或螺钉＋后柱顺行拉力螺钉固定。＂＂由于髓曰后柱的解剖结构不规则，骨道较为狭窄，螺钉容易穿出后柱皮质，进入盆腔或关节腔或后枉后区，导致内脏或关节或坐骨神经损伤。Ｐｉｅｒａｎｎｕｎｚｉｉ等认为经前路植入后柱顺行拉力螺巧的进巧点为祇黯关节前缘１ｃｍ，骨盆缘外侧２．５ｃｍ钉方向为坐骨棘与闭孔后缘连线的中点。虽然术中，进电视导航仪已应用于拉力螺巧的植入导航，但由于其昂贵等原因而未能普及。普通Ｘ线机辅助拉力螺钉植入的方法仍然为国内大部分医院的选择。在仰卧位情况下进行后柱顺行拉力螺钉植入时，术中常常采

7、用兰个方位进行透视辅助螺巧植入：骨盆正位（髓曰正位）、體骨斜位和闭孔斜位。在后柱顺行拉力螺钉植入时，需耍注意的是螺钉是否进入关节或是否穿出后柱损伤坐骨神经。文献？报道髓白骨折患者因手术导致的医源性坐骨神经损伤发生率为２％６％。虽然一切口或闭合经皮螺钉可Ｗ减少手术创伤采用单，但采用单纯前方入路引起坐骨神经的损伤率并未明显降低ａｉｄｕｋｅｗｃｈ。Ｈｙ等报道医源性坐骨神经损伤发生５．６％６５％。率为，而经骼腹股沟入路显露导致的医源性坐骨神经损伤发生率为．Ｓｈａｚａｒ报道前方入路（骼腹股沟入路或改良Ｓｔｏｐｐａ

8、入路）医源性坐骨神经损伤发生率为４．１％。有研究提出术中使用神经监测仪对坐骨神经进行监测可减少坐骨神经损伤。但Ｈａｉｄｕｋｅｗｙｄｉ等认为术中神经监测并不能降低医源性坐骨神经损伤的发生率。综上所述，在植入后柱拉力螺钉时，评估螺钉位置