nt-probnp、ima与grace评分联合评估对急性冠脉综合征患者近期预后的预测价值

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1、中文摘要NT-proBNP、IMA与GRACE评分联合评估对急性冠脉综合征患者近期预后的预测价值背景急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是指不稳定型心绞痛（unstableangina,UA）、非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）及ST段抬高性心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）。它目前是临床常见的心血管疾病，特点为起病急、病情变化快及死亡率高。对ACS患者近

2、期(30天)预后的评估预测可以在患病早期及早评估病情并积极、快速又准确地确定诊治方案，使患者获得最大收益，对改善ACS患者的预后有重要意义，具有重要的临床应用价值。目前临床上对于ACS患者近期预测价值的研究较少。目前临床在预测ACS预后方面常用的危险评分有全球急性冠状动脉事件注册危险评分(GlobalRegistryOfAcuteCoronaryEvents，GRACE)、心肌梗死溶栓治疗危险评分(TheThrombolysisInMyocardialInfarction，TIMI)等，其中GRACE评分目前被认为是最有效的预测ACS患者病情危险程

3、度及预后的评分体系。但GRACE评分未纳入能够反映机体神经体液因素及血流动力学变化的指标，对心血管系统以外的其他系统指标未能兼顾评测，欠缺反映神经体液因素、血流动力学变化及全身整体状况等对预后的影响因素的指标，限制了其在复杂及危重的临床情况中的应用。研究发现氨基末端脑钠肽前体(N-terminalpro-brainnatriureticIpeptide,NT-proBNP)是一个反映心脏功能的重要生化指标，可以用于ACS的早期诊断、治疗及预后等方面，有重要价值。缺血修饰白蛋白（Ischemiamodifiedalbumin，IMA）在心肌缺血早期就

4、可检测出来，灵敏度高、且有一定的特异性，与心肌缺血程度相关。2003年，美国食品与药物管理局(FDA)鉴于IMA对急性心肌缺血诊断的阴性预测值高，批准其用于ACS的排除诊断。目前有关NT-proBNP、IMA、GRACE评分联合评估对ACS患者近期预后的预测能力研究尚未见相关的临床报道。本文旨在研究NT-proBNP、IMA、GRACE评分联合评估对ACS患者近期预后的预测价值。目的本研究目的是探讨NT-proBNP、IMA与GRACE评分联合评估对急性冠脉综合征患者近期预后的预测价值。方法选择2013年1月至2014年12月在吉林大学第二医院心血

5、管内科住院确诊为ACS患者共336例为研究对象，其中UA患者163例(48.5%),NSTEMI患者67例(19.9%)，STEMI患者106例(31.5%)。所有的患者入院时检测血浆NT-proBNP水平、IMA水平及给予GRACE评分评定。终点事件：包括主要不良心血管事件(Majoradversecardiovascularevents,MACE)(心肌梗死、再次血运重建、心源性死亡)、再发心绞痛及心力衰竭。观察及随访30天内ACS患者情况，根据入选患者发病30天后是否发生心脏事件，分为II事件组与非事件组。通过多个组间比较NT-proBNP、

6、IMA和GRACE评分联合评估对ACS患者30天内心脏事件发生的预测价值。所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计分析，结果以p＜0.05为差异有统计学意义。结果1.入选336例ACS患者近期（30天）发生心脏事件和其GRACE评分、NT-proBNP水平、IMA水平呈正相关，即GRACE评分分数、NT-proBNP水平及IMA水平升高，其发生心脏事件风险越大（P＜0.05）。三个指标与ACS患者近期发生心脏事件具有相关性。2.NT-proBNP、IMA、GRACE评分三者联合评估比两两指标联合及单个指标评估ACS患者近期发生心脏事件的灵敏度、

7、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数都高。结论1.NT-proBNP水平、IMA水平、GRACE评分与ACS患者近期的心脏事件存在相关性，且三指标对于预测ACS患者近期心脏事件的发生有价值。2.NT-proBNP、IMA、GRACE评分联合评估更能准确预测ACS患者近期的心脏事件。关键词NT-proBNP、IMA、GRACE评分、ACS、MACEIIIAbstractPredictiveValueoftheCombinedAssessmentofNT-proBNP,IMAandGRACEScoretotheShort-termPrognosis

8、inPatientswithAcuteCoronarySyndromeBackgroundAcutecoronarysyn