不同年龄段急性心肌梗死住院患者的临床特征及治疗现状分析

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1、不同年龄段急性心肌梗死住院患者的临床特征及治疗现状分析Characteristicsandtreamentsamongpatientshospitalizedwithacutemyocardialinfarction作者姓名：薛晓飞领域（方向）：内科学指导教师：刘全教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年05月31日前言研究表明，我国人群心血管病（主要是冠心病、脑卒中和周围血管病）死亡率逐年上升，由2004年的240.03/10万上升至2010年的268.92/10万，该趋势主要由缺血性心脏病死亡上升所致，其年增长率可达5.05

2、%[1]。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是缺血性心脏病中的危重类型，起病急，病死率高。虽然近年来随着我国社会经济的快速发展，医疗条件得到了明显改善，但数据显示我国2002年～2011年AMI死亡率仍呈上升态势[1]。而在美国，AMI的死亡率则逐年下降[2,3]。年龄是影响AMI发病、治疗及预后的主要因素之一。一方面，我国已经步入老龄化社会，老年人的增多必然会使AMI的负担明显增加；同时，我国首发AMI患者发病年龄有下降趋势，尤其在男性[4]，明显低于美国首发心梗的平均年龄[5]。这种“两

3、极化”的趋势必然会给AMI的诊断及治疗带来一些挑战。其次，基于循证医学证据的AMI管理指南不断更新，但有报道显示经循证医学证实有效的治疗措施在临床实践中的应用却不尽人意，年龄相关的治疗模式仍然存在，被证实有益的治疗在老年人中往往应用的更少[6,7]。最后，年龄是AMI患者早期死亡的独立预测因子，影响首次心梗后的1年生存率及中位生存时间[8]。基于此，本研究拟探讨不同年龄段AMI患者的临床特征、治疗现状及近期预后等，分析经循证医学证实有效的治疗措施在不同年龄段患者的应用现状，以期有的放矢地提高救治策略、改善AMI患者近期预后。I中文

4、摘要不同年龄段急性心肌梗死住院患者的临床特征及治疗现状分析目的：探讨各年龄段急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)入院患者的临床特征，分析年龄对循证医学证实有效的治疗措施的应用现状及近期预后的影响。方法：调查吉林大学白求恩第一医院心内科2014.01.01-2014.06.30住院、符合AMI诊断标准且资料完整的病历，对比分析不同年龄段AMI患者性别、既往病史，生命体征、辅助检查，治疗情况、并发症及住院期间预后的差异。结果：⒈本研究中，女性比例为30.8%。随年龄增长，女性比例及冠心病患病率显著

5、增加（P＜0.05）。老年组高血压及脑卒中患病率显著高于青年及中年组(P＜0.05)，吸烟率则显著低于青年及中年组(P＜0.05)。各时间段内，青年组就诊患者所占比例显著高于中年及老年组（P＜0.05）。老年组非ST段抬高型心肌梗死及心功能不全比例显著高于青年及中年组(P＜0.05)。冠脉造影显示老年组Gensini评分、三支病变及左主干病变比例显著高于青年及中年组(P＜0.05)，而单支病变比例随年龄增长逐渐下降(P＜0.05)。2.青年及中年组再灌注治疗率均达到70%以上，显著高于老年组(P＜0.05)，其差异源于青年及中年组

6、急诊PCI比例显著高于老年组(P＜0.05)。拜阿司匹灵、氯吡格雷、低分子肝素及他汀类药物在各年龄组使用率均较高，总使用率大于95%。ACEI/ARB及β受体阻滞剂的使用率较低，分别为63.7%和54.3%。5联用药（拜阿司匹灵+氯吡格雷+他汀类药物+β受体阻滞剂+ACEI/ARB）及2联用药（β受体阻滞剂+ACEI/ARB）的使用率在各年龄组均低于45%（P＞0.05），β受体阻滞剂及ACEI/ARB均未应用的比例在各年龄组高达20%左右（P＞0.05）。3.总体而言，老年组并发症发生率较高，预后较差。老年组并发房颤及肺炎II比

7、例显著高于青年及中年组(P＜0.05)。随年龄增长，院内死亡率显著上升(P＜0.05)，泵衰竭是最重要的死亡原因。结论：⒈与年轻AMI患者相比，老年患者合并症及并发症更多，接受循证治疗的可能性更小，近期预后更差。2.经循证医学证实有效的治疗措施在临床实践中的应用情况有很大的提升空间，尤其在老年患者。关键词：急性心肌梗死，年龄，治疗现状，预后IIIAbstractClinicalcharacteristicsandtreamentsamongpatientshospitalizedwithacutemyocardialinfarct

8、ionObject:Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsacrossallagegroupsandanalysetheinfluencesofageontheevidence-basedtherapiesa