急性肾损伤的病因分析及预后危险因素探讨

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕壬学位论文急性晋损伤的病因分析及预后危捡因素探讨Ｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎ幻ｕｅｎｃｉｎｇ化ｅｒｏｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｉｎｕｒｐｇｙｊｙ国建导师姓名李红铭教授／主任医师专业名称内科学（晋化病学）培养类型专业型论文提交日期２０１５年３月２０日南方医科大学２０１２级硕击学位论文急性督损伤的病因分析及预后危险因素探讨Ｔｈｅｅｔｉｏｌｏａｎａｌｓｉｓａｎｄ

2、ｒｉｓｋｆａｃｅｒｓｉｎ幻ｕｅｎｄｎｔｈｅｇｙｙｇｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ课题来源：广东省科技计划项目（２０１０Ｂ０６０９０００９）广州市花都区科技计划项目（ＨＤ１２ＮＹ２０１４）学位申请人国建导师姓若李红艳教授／主任医师专业名称巧科学（肾脏病学）培养类型专业型培养层次硕去研究生所在学院第二临床学院２０１５年３月２０曰广州硕壬学位论文急性臂损伤的病因分析及预后危险因素探讨硕击研巧生：国建指导教师：李纽艳教授／主任医师搞要

3、研充背巧急性肾损伤（ａｃｕｔｅｋｉ化巧ｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）是指由多种病因导致的短时间（几小时至几天）内肾功能突然下降而出现的临床综合征。尽管近几十年来关于ＡＫＩ在病因、发病机制、诊断及治疗方面的研究都取得了非常大的进展，但临床上仍缺乏有效的干预措施。在全球，ＡＫＩ的发病率和病死率逐年増高。有研究显示在普通住院患者中ＡＫＩ的发病率约为１．９％，在危重症患者中发病率更高达３０％，而病死率波动在５０％左右，并且近５０年都没有改善。许多研究显示对ＡＫＩ的早期诊断和干预对改善其预后有非常重要的意义。ＫＤＩＧ０

4、指南指出目前诊断ＡＫＩ的指禄仍是血肌酢和尿量，但是多个研巧指出应用血肌酔及尿量作为ＡＫＩ的诊断指标难达到早期诊断的目的，因为血肌巧和尿量都易受到多种因素的干扰。近年来，对于早期肾损伤标记物的研巧也逐渐成为肾脏病领域的热点一些。在过去的十年间，应用基因组学和蛋白质组学技术己确定了新的ＡＫＩ生物标志物。目前，研巧最多的新的早期诊断生物标志物有脫抑素Ｃ、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、白介素１８、肾损伤分子１、肝脏型脂肪酸结合蛋白、氨钢交换子３、视黄醇结合蛋白等。尽管这些生物标志物在众多研巧中都显示出对ＡＫＩ有早期诊

5、断的作用，但是对于它们作为标志物临界值的选择、用于Ｊ何种ＡＫＩ（如造影剂肾损伤、手术相关肾损伤或腺毒症后肾损伤等）ｌ（ｉ及如何联用、试剂盒的制造都还需要大量大样本、多中也、有质量的随机对照试验来提供Ｉ？证据。在ＡＫＩ的早期预防方面，不同的研巧提供了不同的临床证据，关于碳酸氨钻、立型半腕氨酸、他河类药物、非诺多泮、多己胺、腺昔受体括抗剂等药物在一ＡＫＩ的预防治疗上未能达成统。在ＡＫＩ的治疗方面，包括对症支持治疗和肾脏替代治疗。对于肾脏替代治疗的开始时机、模式选择（腹膜透析、间歇性血液透一Ｊ析、持续

6、性肾脏替代治巧等）、透析剂量ｉ＾？及抗凝剂的应用等尚未达成统。ＡＫＩ可发生于多个临床学科，严重影响住院患者的生存质量和长期预后，其发生与发展不仅占用更多的医疗资源和延长住院时间，而且给个人和化会都带来了沉重的经济负担。越来越多的研巧显示ＡＫＩ患者的预后不佳，同时，也有研巧证实ＡＫＩ为慢性肾脏病的重要危险因素。因此，认识影响ＡＫＩ预后的危险因素，对改善预后显得尤为重要。２０１２年ｄｎＤｉｓｅａｓｅＩｍｒｃｗｉｎＧｌｏｂａｌ，改善全球肾脏病预后组织（Ｋｉ巧ｐｇＯｕｔｃｏｍｅｓ，ＫＤＩＧＯ）颁布了新的ＡＫＩ分级标

7、准。将ＡＫＩ的定义为：肾功能突然减退，表现为４８小时内血肌巧（Ｓｃｒ）增加或己知或推测在过去７－－ｉｉ＊？ｄ内Ｓｃｒ增加至＞基础值的１．５倍；或尿量小于０．５ｍｌｋｇｈＸ６ｈ。同时，ＫＤＩＧ０指南也对ＡＫＩ的预防和治疗也都进行了修订。？基于Ｗ上背景２０１０年０１，本研究回顾性的收集广州花都区人民医院月２０１２年１２月共２７５例资料完整的ＡＫＩ患者，分析ＡＫＩ患者的病因、病例特点Ｗ及预后，提出与预后相关的危险或保护因素，为临床预防和改善ＡＫＩ患者的预后提供依据。目的分析ＡＫＩ的病因，探讨影响ＡＫＩ患者预后

8、的危险因素，为临床更好的认识和改善ＡＫＩ预后提供依据。ＩＩ硕壬学位论文旅本研究回顾性的收集２０１０年０１月至２０１２年１２月广州花都区人民医院收治的Ａ