肺血栓栓塞症危险因素分析

《肺血栓栓塞症危险因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肺血栓栓塞症危险因素分析RiskFactorsAnalysisinPatientswithPulmonaryThromboembolism作者姓名：黄俊伟领域（方向）：内科学指导教师：张尉华副教授学位类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月31日前言急性肺血栓栓塞症（APTE）是内科急重症之一，发病急，病情凶险，是一种常见的心血管疾病，在临床上发病率高仅次于高血压和冠心病，未及时得到正确诊治APTE患者早期死亡率可高达30%，在临床死亡原因中居第3位，紧随肿瘤和急性心肌梗死。国外尸检发现肺血栓栓塞症(PTE)的临床漏诊率67%，及时正确诊断的概率大约为30%

2、。近年来国内部分医院对急诊及住院患者进行统计分析和估计的基础上，认为PTE在我国并非像过去认为的那样将其视为少见病，其发病率并非过去认为的那么低，而且近年来随着诊疗技术的发展，诊断的病例数有逐年增加的趋势，在我国已经为常见病。故提高对APTE危险因素认识，在临床上快速、准确的诊断，使患者尽早获得有效治疗，降低临床的死亡率，尤为重要。现代研究认为PTE与静脉血栓栓塞综合征（VTE）常常有相同或相似的危险因素，从病理生理的角度主要包括三大方面：静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。而实际在临床上工作中往往把其分为遗传性危险因素和获得性危险因素两类。遗传性危

3、险因素是由于遗传变异引起，包括蛋白C（PC）缺乏、蛋白S（PS）缺乏、抗凝血酶（AT）缺乏及凝血因子VLeiden基因(FactorVLeiden,FVL)突变、抗心磷脂综合症等，像这类患者在临床上多以反复静脉血栓栓塞为主要表现。对于一些年轻患者（年龄<45岁）无明显诱因的反复形成静脉血栓，或呈家族聚集倾向，对于这类患者应及时行遗传学相关方面的检查。获得性危险因素中主要包括创伤、手术、骨折、恶性肿瘤和口服避孕药等危险因素引起的多种病理生理异常导致VTE的发生，I这类患者患病因素常常明确。在临床上遗传性和获得性危险因数常常同时纯在，也可能是多种遗传性或获得性危险

4、因素同时存在，两者之间协同作用，这就使得其病因复杂化。在临床中对于存在明确危险因素，无论是一种或多种危险因素的病例，都应改提高预防和及时识别VTE和DVT的意识，提高其诊断率。为进一步探讨其发病危险因素，现对吉林大学第一医院心血管诊疗中心2011年6月到2014年2月收治并确诊的168例APTE患者进行回顾分析，探究PTE患者中PC缺乏、PS缺乏、AT缺乏的比例，以期找出其发病危险因素，提高对APTE危险因素的识别，提高其诊断正确率,为其治疗与预防提供客观依据，进而使APTE患者获得充分治疗，降低复发率及死亡率。II中文摘要肺血栓栓塞症危险因素分析目的：分析肺

5、血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）住院患者相关性危险因素，提高对PTE危险因素认识及重视，为其治疗与预防提供客观依据，进而使PTE患者获得充分治疗，降低复发率及死亡率。方法：回顾分析吉林大学白求恩第一医院2011年6月到2014年2月确诊的168例PTE患者并收集易患因素、既往病史及部分客观检查结果，并进行年龄分层,所有患者在口服华法林抗凝治疗前取外周血检测蛋白C(ProteinC，PC)、蛋白S(ProteinS，PS)和抗凝血酶(AntithrombinIII,AT-III)活性。AT和PC活性检测采用发色底物法(Hem

6、osILLiquidAntithrombin和BerichromProteinC)，PS活性检测采用凝固法(ProteinSAc)。检测PC和PC活性试剂盒购于SiemensHealthcareDiagnostics公司，用于检测抗凝血酶活性试剂购于InstrumentationLaboratoryCompany公司。低于正常参考范围判定为抗凝蛋白缺乏，统计分析抗凝蛋白缺乏比例及其缺乏率的95％置信区间，并依据抗凝蛋白的检测结果分为抗凝蛋白缺乏组（102例）和非抗凝蛋白缺乏组（66例）。采用SPSS20数据包进行数据统计分析，分析比较两组在年龄、性别等临床基线

7、资料方面是否存在差异，分析抗凝蛋白缺乏组患者抗凝蛋白缺乏年龄、性别分层后发生情况采用Woolf方法计算RR值及95%CI。结果：1、168例PTE患者中位年龄57岁（18-84岁），男性89例，女性79例，男女比例为1.1：1。PTE发病的高峰年龄为50—70岁，其中男性的发病高峰年龄51-60岁,女性的发病高峰在61-70岁,男性发病高峰年龄较女性提早约l0年。III2、共有102例患者存在抗凝蛋白缺乏，总缺乏率为60.7%。3种抗凝蛋白缺乏率及95%CI值如下：单纯PS缺乏率29.8%（22.9～36.7）；单纯PC缺乏率6.5%（2.8～10.2）；单纯

8、AT缺乏率4.2%（1.2～7.2）；