超声引导椎旁阻滞联合tiva在乳腺癌改良根治术中的应用

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕去学位论文超声引导椎旁阻滞联合ＴＩＶＡ在乳朦癌改良根治术中的应用－Ｔｈｅａｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｔｈｏｒａｃｉｃａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｐｐｂｌｏｃｋｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉ化ｔｏｔａｌｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎｅｓ化ｅｓｉａｆｏｒｍｏｄｉ巧ｅｄｒａｄｉｃａｌｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ朱晨导师姓名秦巧生专业名称麻醉学培养类型学术型论文提交日期２０１５年３月南方医科大学２

2、０１０级硕ｉ学位论文超声引导椎旁阻滞联合ＴＩＶＡ在乳朦癌改良根治术中的应用Ｔｈｅａａｓｏｕｎｄ－ａｌｉｃｔｉｏｎｏｆｕｌｔｒｇｕｉｄｅｄｔｈｏｒａｃｉｃａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｐｐｐｂｌｏｃｋｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ化化ｌｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｍｏｄｉ巧ｅｄｒａｄｉｃａｌｍａｓｔｅｃ化ｍｙ课题来源：南方医院院长基金（ＮＯ．２０１４Ｃ０２１）学位申请人朱晨导师姓若秦再生专业為称麻醉学培养类型学术型培养层次同等学力在职研究生所在学院第

3、一临床医学院答辩委员会主席杨承祥教授答辩委员会委员彭书峻教授马武华教授黄焕森教授王歲教授２０１５年５月４日广州硕去学位论文超声引导椎旁阻滞联合ＴＩＶＡ在乳腺癌改良根治术中的应用硕击研究生；朱晨指导教师：秦再生副教授搞要１．背景据ＷＨＯ／国际癌症研究署（ＷＨＯ／ＩＡＲＣ）最新估计，２００８年全球乳腺癌新发病１３８万例，占女性全部癌症发病数的２２．９％；毎年约有４６万女性因乳腺癌死亡，约占所有女性恶性肿瘤死亡的１．７％。目前治疗乳腺癌的方法有化疗、放疗、手术

4、切除、内分泌治巧和中西药结合治疗等。乳腺癌手术曾经应用的麻醉方式包括区域阻滞，全身麻醉Ｗ及全身麻醉联合区域阻滞。随着全身麻醉药物质量的提高，近年来乳腺癌手术的麻醉多Ｗ全麻为主，然而全身麻醉只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑皮层的投射系统，不能完全阻断外周伤害性刺激向中枢神经系统传导，不能有效抑制术中应激反应，同时乳腺癌手术创伤大，术后疼痛部位主要在脚壁切口及淋己清扫的胺窝处，画然属于表皮痛，但术后疼痛比较重，术后２４小时内尤为湿著。随着患者对手术的舒适度的要求越来越高，联合应用多种麻醉方式扬长补短，

5、发挥各自一优势这观念已被广泛接受并已有较多的方法应用于临床。联合多种麻醉方法不仅能减少药物的用量和副作用，而且可改善患者术后疼痛和恢复，提高麻醉质量，但是不同手术个体化麻醉方式的确立，不同麻醉药物和方法的选择仍有待大家的共同探讨。近年来随着超声引导下区域阻滞技术的不断发展，国内外己有学者将脚椎Ｉ摘要一旁阻滞（化ｏｒａｃｉｃｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ，ＴＰＶＢ）作为种替代全身麻醉的方法，在乳腺手术中的运用取得满意效果，而且相对于其他镇痛方式，胸椎旁神经阻滞能

6、提供更好的围术期镇痛。超声引导下的胸椎旁阻滞较之传统方法，不仅可Ｗ清楚的看到椎旁间隙周围重要的组织结构，而且可Ｗ在实时可视化的条件下Ｊ观察穿刺针的进针路径和局麻药物在目标区域的扩散ｌ，可ｔ＾在避免损伤胸膜等周围重要组织结构的同时，大幅度降低神经銷内注射、血管内注射等不良事件的发生率。２．目的观察和比较超声引导下多平面胸椎旁阻滞联合异丙酪静脉全麻和静吸复合全身麻醉两种不同麻醉方式用于郭腺癌改良根治术的效果和差异，评价脚椎旁阻滞用于乳腺癌改良根治术的可行性及其对患者围术期疼痛和恢复的影响。３．

7、方法－６０例行乳腺癌根治术－１８８５岁女性患者，ＡＳＡＩＩＩＩ级随机分为２组，每组３０例。Ｇ绝行静吸复合全身麻齡Ｐ组行多平面胸椎旁阻滞联合ＴＩＶＡ，术中自主呼吸。两组术后镇痛均采用病人自控静脉镇痛（ＰＣＩＡ）。在Ｔ１（入室时）、Ｔ２（手术开始前即刻）、Ｔ３（切皮后５分钟）、Ｔ４（聴窝清扫时）、Ｔ５（手术结束时）、Ｔ６（拔除喉罩时）、Ｔ７（转出ＰＡＣＵ时）记录病人的也率、血压、脉搏氧饱和度（Ｓｐ〇２）、呼气末二氧化碳（ＰｅｔＣＸ）２）和脑电双频谱指数（ＢＩＳ）；在Ｔ８（术后２小时）、

8、Ｔ９（术后４小时）、Ｔ１０（术后８小时）、Ｔ１１（术后１６小时）、Ｔ１２（术后２４小时）、Ｔ１３（术后２天）、Ｔ１４（术后４天）和Ｔ１５（术后７天）记录患者的必率、血压和脉搏氧饱和度，评估患者的ＶＡＳ疼痛；在术前、术后８小时、术后２４小时、术后２天、术后４天和术后