复发儿童急性淋巴细胞白血病的临床特性及预后研究

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1、$、•考SOOCHOWUNIVERSITY硕士专业学位论文论文题目_重发儿童急性淋巴细胞白血病的临床特性及预后研空研究生姓名_____________梁集页指导教师姓名赵文理专业名称________________儿科学研究方向___________________血液论文提交日期_________________2015年4月苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明I所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏少H大学或其它教育机构的学位证书而使用过的豺料。对本文的研究作出重要

2、贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名s壤b期）m丨本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定，即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社)、中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅s可以采用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在______年_月解密后适用本规定。非涉密论文口

3、论文作者签名:期:对-了-HB!店你々期中文摘要复发儿童急性淋巴细胞白血病的临床特性及预后研究复发儿童急性淋巴细胞白血病的临床特性及预后研究中文摘要目的：探讨复发儿童急性淋巴细胞性白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)的临床特点及其预后。方法：选取我院2008年08月到2013年05月确诊为ALL并接受正规化疗的452例患儿，除3例患儿未行免疫分型检查外，余449例患儿中：9例成熟B按非霍奇金淋巴瘤方案治疗；440例（B-ALL399例和T-ALL41例）患儿均按中国儿童白血病协作组（CCLG）-2008-ALL方案危险分层和化疗。以440例ALL患儿为研究对象

4、，定期监测骨髓和脑脊液，随访至2014年12月31日，共95例复发（其中B系表达85例，T系表达10例）；345例持续完全缓解(CR)未复发患儿作为对照组，比较两组的临床特点、治疗反应和预后，采用Kaplan-Meier曲线法分析3年无事件生存(EFS)率，并评估复发相关因素。结果：单纯骨髓复发84例(89%)，中枢神经系统复发5例(5%)，睾丸复发4例(4%)，联合复发2例(2%)。B系ALL患儿复发组与未复发组在年龄、初诊白细胞数和糖皮质激素敏感试验方面的比较有显著差异(P=0.03、P=0.021、P=0.026，P值均<0.05)；两组患儿第33天、第12周CR率上无统计学意义，但微量

5、残留病(MRD)数值均有明-2-3显差异。复发组第33天MRD≧10、第12周MRD≧10的构成比均高于未复发组(P=0.002、P=0.001，P<0.05)；复发组与未复发组在第33天、第12周两个时间点MRD-4均<10的患儿数量上有明显差异(P=0.044、P=0.005)。B-ALL单纯骨髓复发患儿的3年EFS率为(34±13.7)%，其中早期[德国柏林、法兰克福和蒙斯特(BFM)协作组标准，见正文]、中期、晚期骨髓复发患儿3年EFS率分别为(11.5±7.8)%、(34.1±9.8)%、(61.6±6.1)%，三组之间3年EFS率有差异，晚期复发预后明显好于早期(P<0.001)。

6、标危、中危和高危（CCLG-2008-ALL危险分层）组骨髓复发患儿的3年EFS率分别为(50±10.9)%、(32.3±6.4)%和(26.3±3.7)%，无统计学差异(P=0.324,P>0.05)。复发组中，T系ALL和B系ALL患儿CR至复发时间分别为(13.16±2.89)和(23.19±1.51)II复发儿童急性淋巴细胞白血病的临床特性及预后研究中文摘要月(P=0.041)；而T-ALL患儿中枢神经系统白血病比例高于B-ALL(P=0.024，P<0.05)；T-ALL、B-ALL复发后3年EFS分别为(11.1±5.4)%、(39.6±4.7)%(P=0.03)。结论：1）复发B

7、-ALL患儿具有发病时年龄偏大（≧10岁）、高白细胞、激素不敏感特点。2）与B-ALL相比，T-ALL患儿易早期复发，易中枢神经系统复发，复发后预后差于B-ALL患儿。3）动态监测B-ALL患儿MRD水平可预测复发，第33-2-3天MRD≧10和第12周MRD≧10为高复发风险指标。4）早期复发、单纯骨髓复发、T系表达和第33天高MRD值是复发ALL患儿的高危因素，且与预后差密切相关。关键词：儿童