多支病变的st段抬高型心梗患者的易患因素分析及预后评估

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1、多支病变的ST段抬高型心梗患者的易患因素分析及预后评估Analysisofthesusceptiblefactorsofpatientswithmultivesselcoronaryarterydiseaseandprognosticassessment作者姓名：陈垚志领域（方向）：内科学指导教师：郑杨教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年05月30日前言冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease，CAHD）也称为冠心病（CoronaryHeartDisease，CAD）是动脉粥样硬化所致的最常见的器官病变性[1]疾病，在美国，

2、CAHD的患病人群约为700万，而该病所致的死亡人数更占美国人口[2]死亡总数的1/3。在国内，随着人民生活水平的提高，出现了高脂、高热量饮食及缺乏运动等不良生活习惯，其临床发病率也逐年升高，该病已然成为严重危害人民健康的[3]常见病。同时，随着对冠心病发病机制的认识不断加深，以及医疗技术水平的不断发展，大量随机试验的结果均证实了经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）的治疗效果，使得介入治疗越来越受到临床工作者的认可，而形成[4]了现在的药物治疗，手术治疗以及介入治疗三种治疗方式相互依托互为补充的局势，使之共同成为了冠状动脉粥样

3、硬化治疗领航的三驾马车。在众多的CHD患者人群中，多支血管病变（multivesseldisease，MVD）也并不少见，其定义为至少两支冠状动脉或[5]其主要分支直径狭窄超过50%以上，对于MVD采用何种治疗方式进行处理，若采用PCI进行，是否需要对非犯罪血管进行处理，还一直存在争议。而MVD相对于常规的CHD患者，其发病的诱因有无区别，临床上仍缺乏相关研究报道，但既往国内外的相[6]关的研究结果已经证实，诸如吸烟、肥胖、糖尿病血脂代谢异常等因素与动脉粥样硬化的发生发展存在着密切的关系。因此笔者特对CHD的发病的相关危险因素以及有关CHD现行的常规治疗方式进行了回顾性的分析，以期为临

4、床工作提供相关数据支持。I中文摘要多支病变的ST段抬高型心梗患者的易患因素分析及预后评估目的：探讨多支病变的STEMI患者的易患因素分析、预后评估及再次PCI是否获益。方法：本研究资料库通过回顾性的采集患者的病历信息及后续随访的方法建立。回顾性的收集2012年10月至2013年10月就诊于吉林大学白求恩第一医院心血管疾病诊治中心诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并行PCI术进行治疗的病历资料300例，采用电话询问和门诊或住院随诊的方式进行随访。随访成功为214位，入组分析。随访事件包括再次入院、严重心律失常、心梗、死亡。其中女性96例，男118例，平均年龄（60.91±7.75）岁，按照随

5、访过程中是否进行二次PCI术将患者分为两组，即二次手术组与非二次手术组。统计比较两组患者的MACE发生情况。通过以上分组方式对多支病变患者进行亚分组，并对比分析多支病变组，二次手术与非二次手术间的MACE发生情况，将多支血管病变组根据入院时LVEF值将其分为正常组、降低组统计比较两组患者的MACE发生情况，进行多因素Logistic回归分析。结果：高血压及血脂异常对于多支病变型冠心病而言有着重要的意义，因此积极控制LDL水平、血压的增高已成为冠心病治疗方面的一项重要措施，多支血管病变是影响患者预后的一项重要评估指标，对多支病变患者进行手术后的后续治疗可能是改变其预后水平的重要影响因素，

6、对于多支血管病变患者而言，定期复查，发现管腔再狭窄或其他异常时，对其进行冠状动脉支架植入术治疗较保守治疗而言，患者受益更大，NYHA分级、LVEF是影响PCI术后患者预后的独立危险因素。结论：高血压及血脂异常是多支型病变发生的重要危险因素。多支型病变的不良事件发生率均明显高于单支型病变患者，对于多支型病变患者而言，再次PCI术治疗可以有效改善患者的预后及生活水平，NYHA分级、LVEF是PCI术后患者预后的独立危险因素。关键词：急性心肌梗死，易患因素，再次PCI，预后IIAbstractAnalysisofthesusceptiblefactorsofpatientswithmulti

7、vesselcoronaryarterydiseaseandprognosticassessmentObjective:TodiscusssusceptiblefactorsanalysisofmultivesselcoronaryarterydiseaseofSTEMI、prognosticassessmentandwhetherpatientscanbenefitfromre-PCItreatment.Methods:Thestudydat