尿液指标鉴别危重病患者肾前性与肾性急性肾损伤的作用

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1、＾京碱如皆聲化临床医学专业学生毕业论文，句（八年制）！訓見獨！ｒ巧学校巧码：１００２３学号；２００７０１０１２尿液指标鉴别危重病患者督前性与肾性急性肾损伤的作用专业年级：北京协和医学院临床医学专业２００７级姓名：董润导师：杜斌（教授）北京协和医学院临床学院（北巧协和医院）内科重症监护病房完成日期：２０１５年６月目录中文摘要１英文摘要２Ｕ胃４对象和方法６结果１２Ｍｉｆｅ２２２５参考文献２６附录３１舖综述３７致谢４６独创性声明４７

2、学位论文版极使用授权书．４７尿液指标鉴别危重病患者腎前性与肾性急性肾损伤的作用摘要ａｃｕ研巧目的：评价尿液指标鉴别危重病患者肾前性和肾性急性肾损伤（化ｋｉｄｎｅｙＩｉｎｕｒＡＫ，）的作用。ｊｙ研巧设计：前瞻性队列研究。：北京协和医院内科重症监护病房ｉｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎ化。地点化ｎＩＣＵ（）研巧人帯：２０１５年１月至２０１５年４月收治的危重病患者，年龄３１８岁，在入住ＩＣＵ时或ＩＣＵ住院期间出现ＡＫＩ，排除肾后性ＡＫＩ、因慢性肾功能不全接受肾脏替代治疗Ｗ及无法收集尿液的患者。方法：我们根据组织灌往情况定义肾前性和肾性Ａ阅

3、，评价尿液指标的鉴别作用。其中，，肾前性ＡＫＩ定义为有组织低灌注表现且组织灌注恢复后肾功能也迅速恢复；肾性ＡＫＩ定义为无组织低灌注表现，或组织灌注恢复后肾功能未能迅速恢复；混合性ＡＫＩ定义为有组织低灌注表现，我们采用，但组织灌注和肾功能均未恢复。同时肾功能恢复时间（７２小时内肾功能是否恢复）和肾血流（由经食道超声测定）作为判断标准，Ｗ验证尿液指标的鉴别作用。结果：共入选了４９名ＡＫＩ患者。根据组织灌注情况作为判断标准，１１人为肾前性ＡＫＩ，１９人为肾性ＡＫＩ，１９人为混合性Ａ阅。部分尿液指标（尿比重［ＳＧ、尿渗透］压Ｕｏｓｍ、尿血清肌酢比

4、值ＵＰＣｒ、尿血清尿素比值［ＵＰＵｒｅａ巧日尿钢排泄分数［］［／］／一ｅＮａ－Ｆ）具有定的鉴别作用，受试者工作特征曲线下面积化６９２０．８４５，其中ＵＰ［］／Ｕｒｅａ在鉴别肾前性因素方面达到了较高的敏感性〔７３％）和特异性８９％）。根据腎功（能恢复时间或肾血流作为判断巧准，或在不同亚组（未使用利尿剂、无全身性感染及无慢性肾功能不全）中，其中ＵＰＵｒｅａ的，上述巧液指标多数仍具有鉴别作用／准确性较高。ｏｓｍｒｅａ结论：ＳＧ、Ｕ、Ｕ／ＰＣ、Ｕ／Ｐ化ｅａ和ＦＮ能够在危重病患者中鉴别肾前性和肾性因素，ＰＵｒｅａ、其中Ｕ／的准确性较高，且受利尿剂全

5、身性感染和慢性肾功能不全的影响较小。关键词：急性肾损化尿液指标，经食道超声，肾血流，ＩＣＵ１－ＤｉａｎｏｓｔｉｃＶａｌｕｅｏｆＵｒｉｎａｒｙＩｎｄｉｃｅｓｉｎＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｒｅｎａｉａｎｄＲｅｎａｌＰｒｅｇＡｃｉＵｅＩＣｉｄｎｅｙＩｎｊｕｒｙｉｎＣｒｉ村ｃａｌｌｙＨＩＰａｔｉｅｎｔｓＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔ：ｅｔｈｅｄｉａｇ打ｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｒｉｎａｒｙｉｎｄｉｃｅｓｉ打ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｒｅ－ｒｅｎａｌａｎｄｒｅ打ａｌ

6、ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｉ打ｕｒＡＫＩｉ打ｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｌｌａｔｉｅｎｔｓ．ｐｙｊｙ（］ｙｐＤｅｓｉｇｎ：ＡｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔＳｔｕｄｙ－ｓｅｔｉｎｇ；ＭｅｄｉｃａｌＩｎｔｅｎｓｉｖｅ仁３化ＵｎｉｔＩＣＵｏｆＰｅｋｉｎＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｅＨｏｓｉｔａｌ．（）ｇｇｐＰａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ：ＡｄｕｌｔｓｗｈｏｄｅｖｅｌｏｐｅｄＡＫＩａｔＩＣＵａｄｍｉｓｓｉｏｎｏｒｄｕｒｉｎｇＩＣＵ巧ａｙ．－Ｐａｔｉｅ打ｔｓｗｉｔｈｏｓｔｒｅｎａｉＡＫＩｏｒｒｅ打ａｌ

7、ｒｅｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａ民ＲＴｆｏｒｃｈｒｏｎｒｅｎａｌｐｐｐｙ（）ｉｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｗｅｒｅｅｘｃｌｕｄｅｄａｓｗｅｌｌａｓｔｈｏｓｅｗｈｏｓｅｕｒｉ打ｅｃｏｕｌｄｎｏｔｂｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．，ｎｗｈｅ－，Ｉｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｔｅｈｅｒｎａｒｃｅｓｄｉｓｔ打ｕｓｈｅｂｅｔｗｅｅｎｒｅｒｅ打ａｌ：Ｗｓｔｅｄｔｕｒｉｙ＾ｄｉｉｉｄｇｐｗｈ－ａｎｄｒｅｎａｌＡＫＩ，ｉｃｈｗｅｒｅｄｅｔ：ｅｒｍｉ打ｅｄｂｙｔｉｓｓｕｅ