支气管扩张的诊治现状

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1、支气管扩张的诊治现状CurrentStatusofDiagnosisandTreatmentofBronchiectasis作者姓名：蒲晓新类别：临床医学硕士领域（方向）：内科学指导教师：马忠森教授答辩日期：2015年5月28日中文摘要研究目的支气管扩张(Bronchiectasis，BE），又名支气管扩张症，是由于反复气道受损引起支气管管壁破坏所导致的一组病症，病理变化不可逆，发展中国家的发病率明显高于发达国家。在我国，BE被当做气道的一般化脓性炎症来治疗，其病因、发病机制、针对性的治疗手段均研究甚少，目前仍集中在对症治

2、疗及抗生素应用等，流行病学研究滞后，病因诊断不佳,治疗手段单一。了解BE的病因及发病机制，提高对其基本病因的评估，有助于指导治疗。随着辅助检查技术的提高，BE的早期诊断率得以提高。而一些治疗方法的新研究有助于改善患者的生活质量及预后。但关于抗生素是否应当作为维持治疗及吸入用糖皮质激素能否应用于BE等问题仍存在异议。本文就支气管扩张的各方面进展作一综述研究，以期方便提高临床医师对该病症的认识。研究方法通过PubMed，CNKI等数据库检索筛选139篇中英文文献，其中中英文献比例约1：6，近10年文献88篇，总结支气管扩张的流

3、行病学、病因及发病机制、诊断、治疗等各方面的最新进展，将对临床工作有指导意义的内容予以归纳评述。结论随着人口增长及诊断技术的提高，支气管扩张越来越多的被人们熟知，但国内相关流行病学研究仍较滞后。囊性纤维化的相关研究较为明确，而对于非囊性纤维化支气管扩张仍认识不足，2010年英国胸科协会发表的“非囊性纤维化支气管扩张诊治指南”是首个针对支气管扩张的全球性专业指南，其对BE的诊疗提出了规范化的指导意见。BE的病因诊断对于患者的治疗及预后十分重要，但国内临床对于BE的病因了解不足、缺乏临床数据，国内文献认为肺部感染是中国人支气管

4、扩张最常见的病因，临床尚缺乏对于支扩的其他病因如先天性疾病等的诊断手段。支气管扩张通常具有典型的临床表现，但仍有部分患者在稳定期症状不明显，只在急性期表现出明显不适。I胸部影像学技术的发展对于提高BE诊断起到关键作用，且部分临床研究指出CT尤其是HRCT能够提示部分支扩病因的存在，但缺乏大规模临床研究。目前BE患者的痰培养中最常见的细菌为铜绿假单胞菌，但非结核分枝杆菌的分离率近年有所上升。抗生素的不合理应用使得越来越多的耐药菌产生，这对抗生素的选择、包括稳定期是否应长期应用抗生素等提出了巨大挑战。越来越多的临床文献强调清除

5、气道分泌物及胸部物理治疗的重要性。对于长期应用大环内酯类或者糖皮质激素尚缺乏足够的循证医学支持。慢性阻塞性肺疾病、精神状态，环境污染等是BE预后的重要影响因素。关键词:支气管扩张/支气管扩张症，非囊性纤维化支气管扩张，流行病学，病因，发病机制，诊断，治疗，预后IIABSTRACTObjectiveBronchiectasisisoneofthechronicirreversiblerespiratorydiseases,andcharacterizedbybronchialwallmuscletissueandelasti

6、csupporttissuedestructionwhichareassociatedwithrecurrentairwaydamage,andtheprevalenceofbronchiectasisishighindevelopingcountries.Inourcountry,bronchiectasisistreatedasageneralinflammationwithpurulentsputumoftheairway,furtherresearchoftheetiology,pathogenesis,andta

7、rgetedtreatmentislittle.Itwillbeessentialforthetreatmentafterunderstandingtheetiologyandpathogenesisofbronchiectasis,improvingtheabilityofevaluatingthebasiccauseofBE.Withthedevelopmentofauxiliaryexaminationtechnology,earlydiagnosishasgotcertainimprovement.Newresea

8、rchofthetreatmentmethodshelpstoimprovethequalityoflifeandprognosisofthepatients'.Buttherearestillquestionssuchaswhetherantibioticsshouldbeamaintenancetr