支气管镜术在36例儿童支气管结核的临床应用分析

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1、支气管镜术在36例儿童支气管结核的临床应用分析Theclinicalapplicationanalysisofbronchoscopeon36casesofpediatricendobrochialtubercolosis作者姓名：李文荣领域（方向）：儿科学指导教师：孟繁峥副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月3日前言支气管结核主要指结核分枝杆菌侵入气管、支气管的黏膜和黏膜[1]下层、平滑肌、软骨及外膜而发生的管壁结核病变，又称为支气管内膜结核。儿童的支气管内结核性病变多由支气管管壁外淋巴结结核侵蚀所致

2、。支气管结核临床症状、体征及影像学表现均不典型，尤其是儿童原发性肺结核，故早期诊断较为困难，常误诊、漏诊。目前我们对儿童支气管结核的诊断及治疗经验不够，导致病变迁延不愈，易遗留支气管狭窄、软化、肺不张等后遗症，造成患儿反复肺部感染以至于肺部不可逆损伤，影响患儿生命质量，故本病早期诊断及治疗尤其重要。纤维支气管镜可以直接观察气管及支气管的黏膜损伤，并应用先进治疗方法，能最大限度地保全病人的肺功能，并且同时还可以解决如支气管狭窄等仅用抗结核药物无法解决的问题。I中文摘要支气管镜术在36例儿童支气管结核的临床应用分析目

3、的：探讨儿童支气管结核的临床特点、诊治及支气管镜在儿童支气管结核（EBTB）诊断中的价值，并且探讨纤维支气管镜对支气管结核的治疗作用。方法：收集2008年2月～2015年1月于吉林大学第一医院小儿呼吸科住院的患儿，入院后支气管结核的病人共36例，所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第七版关于支气管结核的诊断标准。应用支气管镜观察局部组织病变，并取病理活检进行诊断；同时，应用支气管镜及其介入技术进行支气管结核治疗，并分别于1周～4年内进行复查。对36例EBTB患儿临床资料进行回顾性分析，包括一般资料、临床症状、体征、

4、辅助检查、镜下特征治疗、转归。结果：1.性别与年龄：首次入院36例病人中，其中男18例，女l8例；发病年龄从6月至17岁，平均年龄（7.23±5.03）岁，不同年龄段的男女患儿比例差异无统计学意义（P＞0.05）。2.临床表现为咳嗽，其中表现刺激性咳嗽28例，发热27例，喘息5例，胸闷6例，呼吸困难4例，咯血2例。3.合并肺结核18例，合并喉结核1例，合并脾结核及淋巴结结核1例，合并胸腔积液9例、腹腔积液1例，9例伴有肺炎病变，合II并肺不张10例。4.入我院行纤维支气管镜前诊断为肺炎23例，咯血待查2例，支气管

5、异物2例，支气管哮喘1例。5.36例患儿行胸片及（或）肺部CT，怀疑EBTB11例，入院后均经纤维支气管镜联合病理学检查明确诊断。6.镜下分型中17例为肉芽增殖型（Ⅲ型），10例为瘢痕狭窄型（Ⅳ型），3例为炎症浸润型（I型），2例为溃疡坏死型（Ⅱ型），1例为淋巴结瘘型（Ⅵ型）。按部位发生于主支气管1例，右主支气管5例，右上支气管5例，中间段支气管1例，右中叶支气管6例，右下支气管4例，左主支气管3例，左上支气管3例，舌叶支气管1例，左下支气管7例。7.镜检术中，根据镜下情况对其进行肺泡灌洗液联合局部用药、冷冻、激

6、光、氩气、球囊扩张术等治疗。36例患儿中，有1例患儿随访中得知因合并结核性脑膜炎死亡。因支气管结核患儿经确诊后需转往各地结核病院治疗，36例患儿中有15例已失随访。于我院行支气管镜治疗的20例患儿中，有13例患儿已治愈，7例患儿处于结核恢复期，经电话随访，该7例患儿仍处于系统抗结核治疗中。结论：1.儿童EBTB病程较长，农村儿童发病率明显高于城镇儿童，临床表现不典型，多以咳嗽咳痰为主要表现，长期慢性刺激性咳嗽儿童需高度注意是否患有EBTB。III2.纤维支气管镜是儿童EBTB极为重要的诊断方法。3.纤维支气管镜及

7、其介入技术是儿童EBTB有效的治疗手段。关键词：支气管结核，纤维支气管镜，儿童IVAbstractTheclinicalapplicationanalysisofbronchoscopeon36casesofpediatricendobrochialtubercolosisObjective:Thepurposeofthispaperwastoexploretheclinicalcharacteristics,diagnosis,treatmentandthevalueofbronchoscopyinthedia

8、gnosisofbronchialtuberculosisinchildren,andexplorethetherapeuticeffectoffiberbronchoscopeonbronchialtuberculosis.Methods：Accordingtothediagnositiccriteriaof《ZhuFutangTextbookPediatrics》,w