肢体软组织内静脉畸形与动静脉畸形的介入治疗研究

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1、中图分类号；Ｒ６５４．４？度句乂聲ＳＩＣＨＵＡＮＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ硕±学位论文肢体软组织内静脉崎形与动静脉崎形的介入治疗研究院（系）、所临床医学院研究生姓名王少博学科、专业外科学导师姓名尹乐平教授二〇—五年四月目录１肢体软组织内静脉崎形与动静脉畴形的介入治疗研祝１１．１中文摘要１１．２英文摘要４１．３前言９１．４材料与方法口１．５结果２０１．６讨论１１％１．

2、７结论１．８参考文献訂１．９英汉缩略词对照表４２２致谢４３３泡沫硬化疗法在静脉崎形治巧中的临床应用（综述）４４四川民巧大挙砸击挙化ｉｆｅ义肢体软组织内静脉崎形与动静脉椅形的介入治疗研究摘要目的ｊｌ：探讨肢体软组织内静脉喷形与动静脉崎形的治疗方法ｙ及疗效。－－方法：选择２０１３０４至２０１５０２期间四川省人民医院收治的４４例肢体软组织内血管畴形的患者作为研究对象，其中静脉崎形４０例，动静脉崎形４例。所有患者常规ＭＲＩ和彩色超声多普

3、勒检查，明确诊断，判断病化的性质。（Ａ、大小、范围根据病灶的静脉回流量将静脉崎形分为低回流组组）２５例和裔回流组（Ｂ组）１５例。Ａ、Ｂ两组静脉崎形均使用Ｔｅｓｓａｒｉ技术制作聚桂醇泡沫硬化剂，然后在超声引导下经皮肤多点多次向病灶内注射。每次注射的总量按液体计算不超过２０ｍｌ。治疗两周后复查，对于未治愈的患者，反复多次注射，直至病灶缩小、畴形血管消失。治疗结束３个月后复查ＭＲＩ或彩超，记录治疗前后病灶的大小及病灶内血流信号多少，对疗效进行评价。通过卡方检验对比Ａ、Ｂ两组

4、的治疗效果。如果治疗多次后完全无效（病化不缩小，超声检查病灶内部仍见大量血流信号）的病例，放弃该方法治疗。在４０例静脉崎形患者中，其中５例（均为Ｂ组）通过单纯的聚桂醇泡沫硬化剂治疗无效的患者，３例在ＤＳＡ下经股静脉置入球囊扩张导管，临时阻断病灶的引流静脉，然后经皮注射聚桂醇泡沫硬化剂，两周后再次在彩超引导下对残余病灶注射；２例在ＤＳＡ透视下向病灶内注入无水乙醇和贿化油混悬液，通过随访评估治疗效果及并发症。另外４例动静脉崎形在ＤＳＡ下采用经导管动脉栓塞术，将微导管－

5、－１四ｍ民巧大聲额壬堂化论义超选择至崎形血管巢的供血动脉开口处，使用ＰＶＡ微粒将供血动脉栓塞。术后通过随访评估疗效。结果！此次研究中，４０例静脉崎形患者治疗效果如下：Ａ组痊愈９例，好转１３例，无效３例，痊愈＋好转记为有效，有效率为８８．０％。Ｂ组痊愈０例，好转８例，无效７例，痊愈＋好转记为有渐有效率５３．３％。Ａ组治＝疗效果优于Ｂ组，两组治疗效果差异有统计学意义（Ｐ０．０３８＜０．０５）。对于Ｂ组中一步的研５例无效的高回流型静脉崎形，对其治疗方法进行了进巧

6、。其中３例在ＤＳＡ下经球囊导管阻断病灶的引流静脉后再注射聚桂醇。泡沫硬化剂经该方法治疗两周后复查彩超提示：病化部分纤维化，化流信号减少，病灶内引流血管直径明显缩小，引流速度降低。再次在彩超引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂２次。３个月后复查，３例病灶最大径均缩小５０％＾上。病变部位质地变软，病灶内血流信号基本消失。另外２例经皮ｉ在病灶内注射无水乙醇，１个月后复查崎形血管消失，６个月后病吐最大径缩小７０％Ｗ上。４例动静脉崎形均治疗有效。治疗３个月后复查彩超显示病灶大部分血流信号

7、消失，２例患者病灶最大径缩小７０％＾＾＾上，２例患。。者病化最大径缩小５０％Ｗ上患者胀痛症状明显改善在治疗过程中，共有２例患者在注射聚桂醇泡沫硬化剂时出现头晕、胸闷也惇，停止注射，平躺休息后症状瓣失。２例注射无水乙醇的患者均出现了剧烈的肢体疼痛，２周后疼痛消失。几乎所有的病人治疗后均出现了患处不同程度的肿胀、疼痛，巧在治疗２周内消失。多数病人治疗后出现了病变处变硬，关节处一般治疗结束僵硬，病灶不缩小，但３个月后病灶逐渐变软，缩小，关节活动正常。１例病人因病灶。１例

8、病人在注射聚桂醇后出现皮肤色素沉着－２－四川民巧女挙硫±堂化论义较浅，注射聚桂醇１周后注射部位出现皮肤坏死，３个月后病化处皮肤结滿脱落，皮肤癒痕愈合。所有病人均未出现硬化剂过敏、肌肉坏死、深静脉血栓。、也肺功能意外，无致命性肺动脉栓塞、脑卒中等并发症结论！血管崎形病灶，明确诊断及病灶内血流性质至关重要，直接影响．到治疗方法及预后。１对于低回流量的静脉崎形，超声引导下聚桂醇泡沫硬化治巧可作为首选方法。２．对于髙回流量的静脉崎形，单纯的聚桂醇泡沫硬化效果不佳，可先