肾上腺皮质功能状态对机械通气患者呼吸机撤离的影响

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1、授予单位代码10089学号或申请号20122453HebeiMedicalUniversity硕士学位论文科学学位肾上腺皮质功能状态对机械通气患者呼吸机撤离的影响研究生：刘文静导师：崔朝勃教授专业：内科学二级学院：衡水哈励逊医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则

2、，承担相应法律责任。研究生签名‘导师签章：级学院领导;河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名:目录中文摘要………………………………………………………………………1英文摘要………………………………………………………………………3英文缩写………………………………………………………………………5研究论文肾上腺皮质功能状态对机械通气患者呼吸机撤离的影响前言………………………………………………………

3、………………6材料与方法……………………………………………………………7结果……………………………………………………………………10附图……………………………………………………………………13附表……………………………………………………………………15讨论……………………………………………………………………17结论……………………………………………………………………19参考文献………………………………………………………………19综述危重患者肾上腺皮质功能减退症诊治进展………………………25致谢…………………………………………………………………………41个人简历…………………………

4、…………………………………………42中文摘要肾上腺皮质功能状态对机械通气患者呼吸机撤离的影响摘要目的：通过探讨行机械通气患者的肾上腺皮质功能状态，来探究肾上腺皮质功能状态对呼吸机撤离的影响及对患者预后的意义。方法：选择入住衡水市哈励逊国际和平医院重症ICU行机械通气（有创）时间>48小时的危重患者，记录患者年龄、性别、呼吸浅快指数（RSI=f/VT）、氧合指数（PO2/FiO2）急性生理学和慢性健康状况评分系统II评分（APACHEII评分）以及引起呼吸衰竭上机的病因和合并症，于上机之初行促肾上腺皮质激素（ACTH250μg）刺激试验以评估患者肾上腺皮质功能状态[ACTH刺激试验

5、即：将促皮质激素250μg静脉注射，分别于静脉注射前及注射后30分钟检测机体血浆皮质醇浓度，二者差值记为△cortisol，以△cortisol≤9μg/dL(248.76nmol/L,1nmol/L=27.64×μg/dL)判定为存在肾上腺皮质功能不全]，共有127名行机械通气的病人入选这一呼吸机撤离的研究中，经过逐一排查筛选最终共有56名存在肾上腺皮质功能不全的患者作为研究对象纳入本试验，将这56名存在肾上腺皮质功能不全的患者采用随机数字表法随机分为治疗组（即氢化可的松100mg静滴q8h）和安慰剂组（即0.9%生理盐水等体积静滴q8h），进一步探寻肾上腺皮质功能状态对于上机

6、患者进行脱机之间的关系，同时记录两组患者的上机时间、撤机时△cortisol、在ICU停留时间、住院期间死亡率及随访28天死亡率情况；阐述对存在肾上腺皮质功能不全的患者进行激素替代补充治疗后其行机械通气时间、撤机时△cortisol、住ICU时间、住院死亡率及随访28天死亡率较肾上腺皮质功能不全安慰剂组有何不同。并进一步对比治疗组经激素替代治疗前后肾上腺皮质功能状态的变化。结果：肾上腺皮质功能不全治疗组与安慰剂组的患者在年龄、APACHEII评分、上机时的RSI、PO2/FiO2及△cortisol上无统计学差异（P=0.494,0.105,0.138,0.908,0.931）；

7、引起两组患者出现呼吸衰竭行有创机械通气的主要病因及合并症方面，如肺炎、脑血管疾病、慢性肺病、糖尿病等，结果提示均无统计学差异（P值均大于0.05）；肾上腺皮质功能不1中文摘要全治疗组经激素替代补充治疗后与安慰剂组相比较，提示在行机械通气时间、住ICU停留时间及成功脱机拔管率存在统计学差异（P=0.000,0.022,0.023），而其肾上腺皮质功能状态较前在统计学存在差异性（P=0.000），但两组患者在住院死亡率和随访28天死亡率情况做比较可见二者统计学上无差异性（P=0.55