中老年肺结核临床特点及中医证型分布回顾性分析

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1、学位论文中老年肺结核临床特点及中医证型分布回顾性分析张琪梅指导教师姓名：何成诗教授申请学位级别：硕±专业名称；中西结合临床（呼吸内科）论文提交时间：２０１５年４月论文答辩时间：２０１５年５月二０—五年五月成都中医药大学２０巧届硕壬学位论文中文摘要目的：卫公众安全为加强中老年肺结核防治，护，提高医护人员警惕性及职业防。护，开展中老年肺结核患者的临床研充方法：回顾性分析２０１３年３月至２０１５年２月在成都中医药大学呼吸科住院的年龄大于等于４５岁诊断为肺结核

2、的％例患者的病例资料。收集流行病学资料，临。床症状，实验室及影像学检查，利用ＳＰＳＳ１９．０软；中医诊断及辨证西医诊断件进行统计学分析。１结果：、成都中医药大学附属医院呼吸科２０１３年３月至２０１５年２月共收治肺结核患者１９４例，中老年肺结核患者％４８．９６％。７１２４例，占男性例，女性例，男女比例约２￣．％：１，男女比例差异最大阶段集中在６５８４岁阶段．６７：１比，达６；５５￣￣例差异最小集中在６４岁年龄阶段：１。５４岁，为１．３８发病高峰，男性集中６８５５￣阶段，女性集中在６４

3、岁阶段。２、流行病学特点：中老年肺结核职业分布１＾退休（４１．０５％）及农民（４０．００％）居多，居住地Ｗ乡村（５８．９５％）居多；既往病史主要为手术１６例（１６．８４％）、肺结核口例（１２．６３％）、糖尿病病史８例（８．４２％）、骨折病史６例（６．３２％），既往肺结核接触史多不明确，治疗欠规范。３、８症状特点Ｗ咳嗽（８９．４７％）、咯姨（７４．７４％）、气紧（８０％）、纳差（３．９５％）（３３６８％）、、、为主，其次为胸痛．潮热（３３．６８％）消瘦（２４．２１％）盜汗（２２．１１％）

4、，晦血（２１．０５％）和乏力（１８９５％．）等情况相对较少。中老年患者常多种症状、、。联合出现，最主要的为咳嗽咯疲气紧同时出现男女之间症状构成比没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。４、抗酸巧菌阳性确诊者巧例（３８．９５％），其中直接疲涂片阳性２５例（２６．３２％），经纤维支气管镜检查确诊１９例（２０．００％），包括１２例凌涂片阴性者。茵阴性肺结核４２例，结核性胸膜炎１６例（其中１例疲涂片查见抗酸杆菌）５、胸ＣＴ病灶分：２．８６％１９．０５％部布双肺均有病灶占２，左肺上叶，左肺下叶１

5、５．２４％方肺上叶１７．１４％，右肺中叶７．６２％，右肺下叶１８．１０％。ＣＴ表现上呈现出多样性，包括实变、空洞、巧化、弥漫性浸润影、纤维条索影，结节及肿块影、局限性不张与局部牵拉性支气管扩张，Ｗ及淋己结肿大、胸膜增厚、胸胺积液等。１成都中医药大学２０１５届硕主学位论文其中结节影（１９．３８％）与胸腔积液（２１．８７％）居多。胸腔积液大量积液者占７％，中量占９％。６、９５例中老年肺结核患者中，结核杆菌多种抗体阳性者２１例，占２２．ｎ％，２５例疲涂片阳性患者中，结核杆菌多种抗

6、体阳性者９例（３６％）；ＰＰＤ阳性者２８例（２９．４７％），２５例疾涂片阳性患者中，ＰＰＤ阳性者８例（３２％）；经Ｋａｐｐａ一ＰＰＤ一致性检验结果：疲涂片与及结核杆菌抗体检验方法不具备致性＞（Ｐ０．０５）ＰＤ结，不能单纯依靠结核杆菌抗体或Ｐ果判断是否感染肺结核。血沉异常者６３例（６６．３２％），异常值范围：６０．８０±３２．２４９ｍｍ／ｈ。Ｃ反映蛋白异常者巧例（６０％），异常值范围；７０．３４±％．１７４ｎｇ／ｍｌ，提示血沉及Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）异常有辅助诊断意义。７、合并疾病

7、：队厦性肺系疾病如慢支炎、肺气肿、慢性肺源性也脏病居多，占４４．２１％，其次为社区获得性肺炎占１７．８９％，糖尿病占１７．８９％，低蛋白血症１５．７９％，高脂血症１１．５８％和贫血１０．５３％。肺曲菌病３．１３％，合并乳腺结核１例（１．０５％），奴卡菌病２例（２．１１％）、贵口失弛缓症１例（１．０５％）。８、中医证型：气阴亏虚证２６例（２７．３７％）、阴虚火旺证１８例（１８．９５％）、饮停胸胁证１６例（１６，．８４％）姨热蕴肺证１５例（１５．７９％）互结证１０例（１０．巧％），疾疲阴阳

8、两虚证４例（４．２１％），肺脾气虚证３例（３．１６％），肺肾阴虚证３例（３．１６％）。：１、结论中老年肺结核患者发病率高，但症状表现多不典型，临床咳嗽咯疲超过２周者应常规排查肺结核可能，尤其既往合并手术、糖尿病、或长期服用免疫抑制剂或激素类药物者。２、中老年肺结核患者胸部ＣＴ表现多不典型，诊断应多种检测手段联合应用，血沉和ＣＲＰ增高对诊断有辅助意义，纤维支气管镜检查在标本采集，肺