赴以色列医疗卫生体制考察报告

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1、.页眉.赴以色列医疗卫生体制考察报告　　以色列基本医疗卫生制度比较健全，管理运行高效有序，有效地保障和维护了公民健康福祉，政府、居民和医生都比较满意。以色列虽然面积小、人口少，但其医疗卫生制度建设的基本理念和精细化管理经验对我国深化医改具有很好的借鉴意义。　　一、主要做法和特点　　（一）医疗保障制度全覆盖。以色列医疗保险制度1948年开始实施，在1995年《国家健康保险法》实施前，居民是自愿参保，覆盖人群只有50%左右，基金来源不稳，使用效率不高，经常发生负债运行。1995年政府出台了《国家健康保险法》，使医疗保障制度有了法律保障

2、，很快覆盖到全部以色列居民。国家健康保险资金来源有三个：参保人缴费、国家预算、疾病基金直接收入。2004年，三个渠道的比例分别为50.4%、44.2%、5.4%；到2013年变为52.9%、40.7%和6.4%。由此看，以色列政府在医保筹资中的责任有减少的趋势，而个人正承担着越来越多的责任，但居民个人看病负担比例很低（约为7%），而且也获得了较高质量的服务。因此，老百姓总体满意，达到90%以上。可见，经济发展水平上去后，老百姓还是愿意花钱购买物有所值的服务。　　以色列医疗保险是强制性的，所有以色列公民必须参加，年满18岁居民要按收

3、入比率缴纳健康保险费。一般来讲，个人每月缴纳医保费占工资收入的3—5%，对收入高的群体设定了封顶线，最多只能缴纳全国平均工资的4倍；职工所在单位按1:1比例缴纳。退休人员、失业者和享受福利待遇的人员每月只需交纳100以色列币；未满十八岁的居民、不外出工作的已婚妇女和未满一年的新移民免缴。总的筹资理念是收入高缴费多，收入低缴费少，富人帮助穷人，促进了公平公正，也建立了稳定的筹资机制，做大了基金盘子，形成了规模效应。　　页脚..页眉.以色列健康保险运行实行管办分开，公平竞争。根据医保法，政府授权独立于各部委的nii（国家医疗保险机构）

4、统一管理收取全国基本医疗保险基金，会同卫生部门制定统一的医保相关政策。具体经办服务则委托给4家有资质的医疗保险基金公司，基金公司每季度公开基金运行情况，接受nii、卫生部和公众的监督。公民根据每家公司的服务质量和运行情况决定下一年度选择参加哪个基金公司，公民医保账户可自由“转会”。这种做法既有利于促进经办机构提高服务水平，也适应了人口流动的需要。nii根据每个基金公司参保人数进行拨款，同时考虑参保人的年龄、性别和居住地址，基金公司参保人中，老年人、已婚孕龄妇女以及居住在城市郊区的人群所占比例高的，拨付基金时给予倾斜。　　（二）医疗

5、卫生资源配置科学。以色列有46家综合性医院，2000多个社区诊所。46%的医院由政府直接举办，30%属于医保基金经办公司，16%属于非政府组织和一些宗教组织，私立的很少，只占8%。以色列每千人口医生数是3.3，床位数1.9。我国每千人口执业（助理）医师数是2.06名，低于以色列，床位数为4.55张，远高于以色列。与其他国家比较看，以色列卫生投入和产出比是较高的，主要原因是政府对所有的医疗资源进行严格的控制和布局，最大限度地节约资源。　　一是医疗机构层级和功能较为清晰。有四类：初级保健服务，主要是社区门诊，50%由卫生部直接管理，其

6、余由卫生部拨付资金给其他机构管理。社区门诊主要是为居民提供便宜、便捷的小病、常见病治疗和公共卫生服务。综合医院诊疗服务，主要是指一些大病和疑难杂症。一般而言，住院患者不可自行挑选专科医生，只能到排班表分配的专科医生处就诊。急救医疗服务，以色列各大医院急诊部、紧急医疗服务中心和夜间医疗服务中心提供急救服务。康复医疗服务，主要是由大医院转诊出来的患者，费用由医保和个人共付。　　页脚..页眉.二是医疗机构间建立了协同的医疗服务体系，类似于我国一些地方正在推行的“医联体”。各医院之间、医院与诊所之间甚至是私立医院和公立医院之间都有良好的协

7、作关系。我们考察的meir医院是以色列最大clait医保基金会直接举办的综合医院，其下属有8个社区医疗服务中心，26个大诊所，152个初级卫生保健诊所，形成了很大的医疗联合体，服务人群61.2万人。在医联体内，实行统一的法人治理机制，医生可以自由流动，设备和信息资源互通共享，覆盖的人群大都在医联体内有序就医。我们感觉医联体就像一个大的加工厂，不同级别医疗机构像个车间，之间分工明确，形成了工作流水线，运转有序高效。医院床位设置比较合理。meir医院是以色列最大的医院之一，床位数为750张。他们认为，医院规模过大，床位太多难以管理，也

8、增加了医院的运行成本。据了解，美国医院床位大都保持在300—500张，很少超过1000张。　　三是根据疾病谱及医疗费用规划建设医疗机构。在以色列，65岁以上老年人口中，5种慢性疾病占用50%以上的医疗费用，根据这一情况，卫生部专门规划建设收治老年病