上海市工伤保险异地就医医疗费用结算问题研究

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1、学校代码；１０２７０分类号：学号：１４２５０２２２３山參作论乂爹硕ｉ专业学位论文上海市工伤保险异地就医医疗费用结算问题研究学院：哲学与法政学院专业学位类别：公共管理硕±专业领域：公共管理硏究生姓名；张利埼指导教师：张祖平完成日期：２０１６年９月论文独创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特别加Ｗ标注和致谢的地方外，不包含其他人或机构己经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在论文中做了明确的声明并表示了谢意。作者签名日期：／八ｒ论文

2、使用授权声巧本人完全了解上海师范大学有关保留、使用学位论文的规定，即；学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可｜＾公布论文的全部或部．分内容、缩印或其它手段保存论文。保密的论文在解密后遵守此，可Ｗ采用影印规定。作者签名导师签名；曰期；＼ｆｖＡｒｉｄｆ一上海师范大学硕士学位论文摘要上海市工伤保险异地就医医疗费用结算问题研究摘要随着我国经济的不断发展，地区与地区之间之间的交流往来越来越密切，外来流动人口日益增多，工伤人员的数量不断增多，工伤保险异地就医人员的需求不断增长。各个统筹地区根据全国《工伤保险条例》陆续制定了相关的地方性的实施办法和操

3、作细则，但始终没有一套统一的、完善的工伤保险异地就医服务管理政策和结算办法，工伤人员在异地就医的过程中以及办理异地就医报销的过程中，出现了不公平，不便捷的现象，造成工伤保险经办机构提供的服务和异地就医人员需求的矛盾十分突出。本文根据工伤保险相关理论、结合上海医保异地就医结算的相关办法和经验，对上海工伤保险异地就医费用结算的现状和特征进行了归纳。通过对实际案例的分析，经办柜面上随机访谈等方法，分析了工伤保险异地就医费用结算存在的问题及其原因。并结合上海医保在异地就医结算方面的成功经验，明确提出了解决工伤保险异地就医结算困境的，有一定可行性的对策方案：建立统一的工伤异地就医结算标准、设立独立

4、的工伤保险经办机构和独立模式以及协作模式、建立全国信息化共享机制，最终使工伤异地就医结算实现全国联网结算的目标。关键词：异地就医；工伤保险；费用结算IShanghaiNormalUniversityMasterofPhilosophyAbstractAbstractWiththedevelopmentofChina'seconomy,increasinglycloseexchangesbetweenregionsandbetweenregions,increasingfloating,thegrowingnumberofinjuredpersonnel,work-relatedinjur

5、yinsuranceindifferentplacesgrowingdemandsofmedicalpersonnel.Allandmanpowerareaaccordingtonationalinjuryinsuranceordinancegraduallydevelopedhasrelatedoflocalofimplementationapproachandoperationrules,butalwaysnoaunifiedof,andperfectofinjuryinsuranceoffsitemedicalservicemanagementpolicyandsettlement

6、approach,injurypersonnelinoffsitemedicalofprocessintheandhandleoffsitemedicalclaimsofprocessinthe,appearedhasnotfair,notconvenientofphenomenon,causedinjuryinsurancehandlinginstitutionsprovidesofserviceandoffsitemedicalpersonnelneedsofcontradictionsishighlight.Thispaperdiscusseswork-relatedinjuryi

7、nsurancetheory,combinedwithmedicaremedicalsettlementofrelevantapproachesandexperiencesindifferentplacesinShanghai,theShanghailong-distancemedicalcostsofindustrialinjuryinsurancesettlementstatusandcharacteristicsaresumm