儿童皮质醇分泌规律和依托咪酯对其影响的研究

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1、申请上海交通大学博士学位论文儿童皮质醇分泌规律和依托咪酯对其影响的研究学校：上海交通大学院系：医学院班级：A1270094学号：0127229209专业：麻醉学博士生：杜溢研究方向：小儿麻醉导师：王英伟教授上海交通大学医学院2015年05月1ADissertationSubmittedtoShanghaiJiaoTongUniversityfortheDegreeofPhilosophyDoctorClinicalstudyofsalivarycortisolrhythmandeffectsofetomi

2、dateonsalivarycortisollevelsinchildrenundergoingurologicalsurgeryAuthor：YiDuSpecialty：AnesthesiologyAdviser：Prof.Ying-WeiWangShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicineShanghai,P.R.ChinaMay11，201523上＾玄巧犬单ｆｅ学民甘Ｒ生４垃屯互上淘交通大学学位论文版权巧用巧权书、本学位论文巧者亢鱼／辭学校有

3、宗棵留巧用马位记文的规定，同贵学板棵留井向国泰肯关部［巧化拘迸文也文的复巧胖朴电子嵌Ｉ化许论女被查妈和怯阅。卞人授化上巧交适大単可化将木学化这文的全部＇、或音；分内容骗入有关敎掉库巧行检索，可切采邸於印缩印连扫帖邱复制手段保掉巧也抽本毕枝祀丈。，保巧Ｕｐ在年稱把记抵川本式松巧＿本学枯也文届于不細（巧巧站上方相内打：学化运文巧者盛沿：巧导敝师藍ｇ＂＇、广Ｉ广扣＇＾丘４月如４：口巧日日期：月日４上海交通大学医学院博士研究生学位论文儿童皮质醇分泌规律和依托咪酯对

4、其影响的研究摘要【目的】本研究拟通过动态测定正常儿童、围手术期儿童唾液皮质醇分泌规律以及静脉全麻诱导使用依托咪酯、丙泊酚对儿童围手术期唾液皮质醇分泌规律影响的比较研究，探讨国内儿童皮质醇分泌规律和特征，明确临床常规诱导剂量的依托咪酯是否影响儿童皮质醇的分泌规律。【方法】招募健康儿童和新华医院住院拟行选择性中小型泌尿外科手术儿童共20例，在排除应激刺激下于日间每隔1小时收集唾液，使用ELISA检测唾液皮质醇浓度，观察健康儿童日间皮质醇分泌规律，并比较健康儿童和拟行手术儿童皮质醇昼夜节律的差异；招募健康儿童和

5、新华医院住院拟行手术儿童共20例，于晨间清醒时、清醒后30min、以及清醒后60min分别收集唾液，比较健康儿童和拟行手术儿童晨起皮质醇觉醒反应差异；招募新华医院拟行选择性尿道成形术和肾盂成形术患儿，随机分为麻醉诱导依托咪酯组（38例）和丙泊酚组（39例），麻醉诱导分别使用依托咪酯（0.3mg/kg）和丙泊酚（2mg/kg），于手术日以及术后两日连续多时点采集唾液测定唾液皮质醇浓度，比较两组的皮质醇浓度差异，并比较术后非预防性抗生素使用、住院天数、尿道瘘形成、伤口愈合情况的差异。5上海交通大学医学院博士研

6、究生学位论文【结果】健康儿童和拟行手术儿童术前日间皮质醇分泌具有晨高晚低的昼夜节律，二者唾液皮质醇水平比较没有显著差异（P>0.05）；健康儿童和拟行手术儿童术前均表现出晨起后的皮质醇觉醒反应，二者唾液皮质醇水平比较也没有显著差异(P>0.05)；与丙泊酚组相比较，依托咪酯组儿童皮质醇水平从手术日离开苏醒室（约14:00）起显著降低直至术后第1日晨8:00(F=14.703,P<0.01),与术前相应时间点相比也显著降低(F=55.496,P<0.01)。丙泊酚组儿童皮质醇水平与术前相比没有显著差异(F=

7、13.176,P>0.01).依托咪酯组和丙泊酚组儿童在非预防性抗生素使用、术后住院天数、伤口愈合和尿道瘘的发生率等方面没有显著差异(P>0.01).6上海交通大学医学院博士研究生学位论文【结论】健康儿童和拟行泌尿外科中小手术患儿的皮质醇分泌具有晨高晚低的昼夜节律和晨起皮质醇觉醒反应，两组儿童皮质醇分泌的节律和HPA轴功能没有显著差异；使用动态连续监测皮质醇变化的方法研究发现，诱导时单次使用依托咪酯可显著降低患儿术后皮质醇水平，但皮质醇水平的降低是短时现象，持续不超过24h，且对患儿术后感染、伤口愈合和住

8、院时间等临床表现没有显著影响，可以安全使用于行中小型泌尿外科手术儿童。关键词：皮质醇，依托咪酯，丙泊酚，昼夜节律，儿童7上海交通大学医学院博士研究生学位论文ClinicalstudyofsalivarycortisolrhythmandeffectsofetomidateonsalivarycortisollevelsinchildrenundergoingurologicalsurgeryAbstractBackground