在体房室瓣测量及对房室瓣手术的指导意义

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1、授予单位代码10089学号或申请号13045HebeiMedicalUniversity硕士学位论文在职硕士学位在体房室瓣测量及对房室瓣手术的指导意义研究生：李亮导师：石葛明教授专业：人体解剖与组织胚胎学二级学院：础医学院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文,第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则,承担相应法律

2、责任。研究生签名导师签章：⑩丨二级学院领导盖/�Z(1"年/月>曰河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自负。研究生签名：导师签章：‘X厂年/月V日目录中文摘要……………………………………………………………………1英文摘要……………………………………………………………………4研究论文在体房室瓣测量及对房室瓣手术的指导意义前言……………………………………………………………………7材料与方法…………………………………

3、…………………………9结果……………………………………………………………………11附图……………………………………………………………………14附表……………………………………………………………………18讨论……………………………………………………………………20结论……………………………………………………………………24参考文献………………………………………………………………24综述功能性三尖瓣反流诊治研究…………………………………27致谢…………………………………………………………………………39个人简历……………………………………………………………………40中文摘要在体房室瓣测量及对

4、房室瓣手术的指导意义摘要目的：心脏瓣膜病是当今心血管疾病中发病率较高的病种，而其中较为常见的是二尖瓣病变合并功能性三尖瓣反流。究其病因，多见于伴有右室压力增高、肺动脉压力增高等因素，进而导致三尖瓣瓣环扩大，发生三尖瓣功能性反流。因为此类患病人群数量庞大，而备受医者关注。据统计，大约有25%的二尖瓣和或主动脉瓣的病变患者，会同时伴随功能性的三尖瓣反流。在Dreyfus教授2005年的一篇报告中,上述比例甚至高达48%。参考一项美国的流行病学调查结果，发生中、重度三尖瓣反流的病患约有160万之多，但是每年因此疾患行外科手术治疗的病患，仅有8000余人，而其中大部分病患是在行二尖瓣和或主动脉瓣

5、瓣膜手术时，同期行三尖瓣成形手术治疗。然而，也有许多病患在行二尖瓣和或主动脉瓣手术时，未同期行三尖瓣的成形手术，其原因大多是因为此类患者术前的以超声心动图为主要手段的检查结果显示中，三尖瓣病变较轻，并未能使术者决定同期行三尖瓣手术，但术后长期随访过程中发现，这类患者术后一段时间后发生了三尖瓣的中重度反流，从而造成了右心功能衰竭，严重影响了患者生活质量，甚至将前期所行的左心系统瓣膜手术的治疗效果掩盖。此类情况已经引起了广泛关注和探讨。以往有些观点认为，如果行左心系统瓣膜手术后，三尖瓣反流程度会随之减轻，然而近些年的长期随访结果显示，一些术前无明显或仅有轻度功能性三尖瓣反流者，在单纯行左心系

6、统瓣膜置换术一段时间后，会出现进行性加重的功能性三尖瓣反流。参考国外一项长期随访的研究显示，左心系统瓣膜手术后，仍存在的功能性三尖瓣反流的比例，高达31%，甚至一些患者在术后短期内即出现三尖瓣反流或反流程度明显加重，进而出现右心功能衰竭，影响术后生活质量。为了纠正右心功能衰竭，改善生活质量,许多患者不得不再次被实施手术治疗,这种情况下，明显增加了手术难度和风险。所以，继发于二尖瓣和或主动脉瓣病变的三尖瓣反流病变的外科治疗，依然是心血管外科医师的急需攻克的难题之一。目前在瓣膜病治疗原则中，有关何种情况下，在行左心系统瓣膜手1中文摘要术同时治疗功能性三尖瓣反流尚无统一的原则及标准。为了进一步

7、了解这个问题，本研究通过回顾性分析既往治疗的198名风湿性心瓣膜病患者，总结二尖瓣瓣膜疾病伴三尖瓣反流的治疗经验，探索简单、快捷的指标，来帮助我们判断是否需要在行二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术。方法：2007年至2011年期间，邢台市人民医院心脏外科以及北京安贞医院心脏外科收治患者病例198例，其中男116例，女82例，年龄：45~59岁。将所有患者分为两组：行二尖瓣置换术的同时行三尖瓣人工瓣环成形术的患者117例，为三尖瓣成形术（