甘肃省城镇居民基本医保门诊统筹支付方式研究

《甘肃省城镇居民基本医保门诊统筹支付方式研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、分类号密级UDC单位代码10733甘肃农业大学硕士学位论文甘肃省城镇居民基本医保门诊统筹支付方式研究ResearchonthePaymentMethodofOutpatientCoordinatesofUrbanResidents’BasicMedicalInsuranceinGansuProvince刘萌指导教师姓名韩建民教授侯庆丰副教授（甘肃农业大学人文学院甘肃兰州730070）学科专业名称管理学社会保障研究方向社会保障区域经济论文答辩日期2015年5月31日学位授予日期2015年6月答辩委员会主席王必达教授评阅人孙健教授尚明瑞教授2015年5月31日甘

2、肃省城镇居民基本医保门诊统筹支付方式研究Researchonthepaymentmethodofoutpatientcoordinatesofurbanresidents’basicmedicalinsuranceinGansuprovince甘肃农业大学人文学院2015届硕士学位论文学科领域名称：社会保障作者姓名：刘萌指导教师：韩建民侯庆丰摘要医疗保险是社会保险的主要组成部分之一。伴随着经济的快速发展，人们的收入持续提升，人们对健康的重视程度越来越高。医疗保险在人们的日常生活中发挥着越来越重要的作用。与人们生活有莫大关联的门诊费用也被纳入到了居民基本医保的

3、范畴。2009年，国家人社部发〔2009〕66号文件提出：“根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。”从此，门诊统筹工作逐渐在全国发展起来。门诊统筹工作发展势头迅猛，学者们也慢慢地开始关注门诊统筹。本文梳理国内外学者的研究，发现目前学者的研究集中在门诊统筹政策、理论的研究层面，医保支付方式的混合使用、医保费用控制等方面，但是关于支付机制的测算方面的研究还比较少。本文通过运用平衡系数法对起付线、封顶线和支付比例进行了测算，为医保管理部门提供了一些参考。2009年，甘肃省也开

4、展了城镇居民基本医保门诊统筹工作。本文从城镇化、老龄化、收入水平、医疗水平、参保积极性等方面分析了甘肃省开展门诊统筹工作的条件，从覆盖人群、筹资情况、制度设计、付费方式、结算程序、医疗服务管理等方面阐述甘肃省城镇居民基本医保门诊统筹的现状。甘肃省城镇居民基本医保门诊统筹工作不断在推进中，但是不可避免的出现了一些阻力。本文总结出目前甘肃省的门诊统筹工作存在以下问题：各市州的标准不太统一；政策理解不到位，医保基金风险较大；支付方式选择不合理，保障效果不到位；付费机制不合理，医疗费用负担没有切实缓解；管理方面存在问题，监督不力等。基于对以上问题的研究，文章在制订统

5、一的门诊统筹政策；加大宣传力度，建立谈判机制，发挥团购作用；探索实施复合支付方式；在调研数据的基础上测算合理的医疗保险费用支付比例；完善信息化管理，加强对定点医疗机构的监督等方面提出了一些合理的建议，希望能够促进甘肃门诊统筹事业顺利开展。最后，笔者参考国内外先进经验，对甘肃省城镇居民门诊统筹支付方式提出了自己的设想。关键词：甘肃；城镇居民基本医保；门诊统筹；支付方式ISUMMARYMedicalinsuranceisanimportantpartofsocialinsurance.Withthedevelopmentofeconomyandtheincrea

6、singincomelevel，peoplepaymoreandmoreattentiontotheirhealth.Medicalinsuranceplaysamoreandmoreimportantroleinourlife.Outpatientexpenditurecloselyrelatedtoourlifehasalsobeenincludedinthescopeofbasichealthcare.In2009，itwasputforwardintheNO.66documentsentbyCountrypeopleclubdepartmenttha

7、taccordingtopayingcapacityoftheurbanresidentbasicmedicalinsurancefund，outpatientexpenditurewillbegraduallyincludedinthebasicmedicalinsurancefundbasedonthekeyprotectresidents’inpatientexpensesandoutpatientmedicalexpensesofaseriousillness.Sincethen，theoutpatientcoordinateslowlydevelo

8、pedacrossthewholecountry.T