《医学影像学》

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1、《医学影像学》超声医学新技术（讲稿）授课对象：2017级硕士研究生授课时间：2017～2018学年度第二学期授课教师：一、教学目的与要求（一）熟悉：1、声学定量与彩色室壁动态分析。（二）了解：1、超声弹性成像；2、斑点追踪超声心动图。二、教学重点、难点重点：斑点追踪超声心动图。难点：超声弹性成像。三、教具或教学手段采用的教学方法1、通过课件，图文并茂，举例说明；2、特殊部分，动态图像，印象深刻；3、提问互动，精力集中，提高效果；4、联系实际，报告体会，培养兴趣；5、表格对比，重点板书，言传身教；6、实

2、验见习，强化训练，掌握技能。四、教学内容一、声学定量与彩色室壁运动分析计算机技术迅速发展广泛用于医疗设备，声学定量AQ（acousticquantification）技术及AQi智能超声定量（intelligentacousticquantification）可自动边缘检测，实时追踪心脏容量变化或数个心动周期心功能的平均值。彩色室壁运动CK（colorkinests）技术在AQ基础上，以彩色编码实时和连续显示室壁运动幅度。近年彩色室壁运动舒张指数（colorkinestsdiastolicindex，

3、ICK）用于定量分析研究舒张期功能。AQ、Aqi及CK于上世纪90年代用于心脏超声诊断的临床研究，本世纪进一步发展，成为研究关注的课题，从多方面进行了研究，包括各种心脏病心脏的容积、面积与收缩、舒张心功能及药物对心脏功能的影响等，弥补了二维及M型超声心动图评价心脏收缩、舒张功能与室壁运动的不足。一、AQ与CK的成像原理（一）AQ技术1992年Perez等首次提出心内膜自动边缘检测技术即ABD技术。该技术在声学图像处理中，用原始声波把血液与组织以数字化的形式分开。计算机将超声扫描线上由组织变成血液时每个

4、点的回波信号，标定为血液和组织的临界点，然后连接所有的临界点，则自动地显示出血液与组织的边界。AQ源于ABD技术，通过识别血液与心内膜的交界实时追踪心脏容量的变化。在心电图的控制下自动检测、分析，以曲线的形式实时地自动显示心功能参数，如心脏面积时间曲线、容积时间曲线及其变化率等系列心功能指标。本节AQ、AQi技术特指超声心动图的声学定量，广义的AQ技术还包括声学密度定量—AD以背向散射积分（IBS）为基础的声学组织定征。（二）CK技术CK技术应用AQ声学定量自动边界检出的原理，进一步改进延伸、实时和定

5、量分析心内膜与室壁运动。计算机自动分析、、对比感兴趣区（ROI）内来自血液和组织的不同回声强度，确定是组织还是血液及两者的界面。CK技术以同步心电图确定心动周期的时相．用彩色变化跟踪心腔血液与室壁边界的过渡。将各时相每帧图像随时间变化界面的位移，以不同色彩标记，依次叠加，最终形成贯穿整个收缩或舒张期的多层环形彩带。各层彩带的色彩不同，同一色彩表示心动周期中同一时相的位移；彩色位移的宽度代表该内膜运动的幅度。CK技术具有从空间和时间两个方面定量分析室壁运动的能力。多层彩带直观性强，提高了肉眼对图像变化的

6、分辨力，能较全面的估价心肌整体和局部的功能。可停帧观察，也能联机分析，使室壁运动的定量分析变得更容易；有助于克服操作经验和熟练程度等主观因素对室壁功能判断中的误差。二、AQ与CK的检查方法仪器：多种彩色超声仪设置AQ、AQi、CK技术。各类型的名称与具体操作方法大致相同。可经胸前或经食管超声检查，探头频率为2.5~7.5~12MHz。（一）胸前检查方法1．AQ、AQi检查常规连接心电图，分别取胸骨旁左室长轴、乳头肌短轴、心尖四腔及二腔等切面，2D-CDFI检查，了解心脏大小、形态，瓣膜运动与心功能，确

7、定AQ、CK检查部位。心尖四腔观调节横向、侧向增益补偿获得满意心内膜，启动AQ技术，圈定感兴趣区ROI，同步心电图的增益调至ROI能显示的高度。检查参数有：心室收缩末面积（ESA）、舒张末面积(EDA)、面积变化率（FAC）、收缩末容积（ESV）、舒张末容积（EDV）、射血分数（EF％）、峰充盈率（PER）、峰值排空率（PER）。在图像右侧标尺可实时自动显示左室各周期任一时相的测量参数。左、右房及主动脉扫描的参数，须停帧后实际测量。2．CK检查先启动AQ系统，调整时间增益补偿（TGC）和侧向增益补偿（

8、LGC），至心内膜显示最大的清晰度，使AQ曲线与左室心内膜密切贴合，启动CK系统。同步心电图确定时相，R波顶点为舒张末期，T波终点为收缩末期，连续记录1至数个心动周期CK图像，存入录像带或光盘。一帧帧回放环形彩图，测量各部位、各时相心内膜（心肌）彩色位移的宽度，即运动幅度。或通过工作站，用计算机软件脱机处理，自动分析CK图像感兴趣区的数据。CK图像分析方法：（1）定性分析法：肉眼目测室壁运动情况，美国超声协会推荐16节段室壁运动分析的记分法。标准为：均匀