施工环保台台帐表格

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1、环境保护污染源调查报告单合同号编号施工单位监理单位致:我方已按合同要求完成了工程施工环境潜在影响调查，请予审查复核。附件：环境保护污染源调查表项目环境负责人日期项目经理日期监理单位审查意见：　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师_________日期_________监　理工程　师日期本表由施工单位填写，一式三份，建设、监理、施工单位各一份，归档存放环境保护污染源调查表合同号编号施工单位监理单位单位工程活动内容潜在影响项目环境　负　责　人专业监理工程师日期本表一式三份，施工单位组织调查，监理审核、建设、监理、施工单位各一份，归档存放归档存放环境保

2、护应急预案审批表合同号编号施工单位监理单位致____（监理办）_________　　　我方已按合同要求编制完成________________工程项目环境保护应急预案，请予审核。　　附件：_____________工程项目环境保护应急预案　　　　　　　　　　　　　　项目环境负责人____________日期_______　　　　　　　　　　　　　　　　　项　目　经　理____________日期_______　　　　　　　　　　　　　监理单位审查意见：专业监理工程师__________日期　________监理工程师　__________日期_____

3、____本表由施工单位填写，一式三份，建设、监理、施工单位各一份，归档存放环境保护方案审批表合同号编号施工单位监理单位致（监理办）:根据合同要求，我方就项目施工编制完成环境保护方案，请予审查。附件：项目施工环境保护方案项目环境负责人日期项目经理日期监理单位审查意见：专业监理工程师日期监理工程师日期本表由施工单位填写，一式三份，建设、监理、施工单位各一份，归档存放施工环境保护交底会议记录合同号编号施工单位监理单位工程项目会议地点日期主要交底内容：项目环境负责人参加人员签名：本表由施工单位填写，一式三份，监理、施工单位各一份，归档存放环境保护监理通知回复单

4、登记表合同号编号施工单位监理单位通知单编号回复单标号自查结果自查人本表由施工单位环保负责人填写环境保护监理通知回复单合同号编号施工单位监理单位事由致：内容：附件：项目环境负责人日期项　目　经　理日期签收意见：签名日期本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存工程环保事故报告单项目名称：承包人：合同号：监理人：编号：致：年月日时在部位（详见设计图纸），发生环保事故，报告如下：1.问题（事故）进过及原因的初步分析：2.造成损失及人员伤亡：3.补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告。项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月

5、日监理办意见：专业监理工程师（签字）：年月日总监理工程师（签字）：年月日指挥部意见：负责人：抄报：本表由承包人填报，一式四份，建设、监理、施工、设计单位各一份，重大事故报当地环保主管部门。工程环保事故处理方案审批表项目名称：承包人：合同号：监理人：编号：致：年月日时在部位（详见设计图纸）,发生的污染事故，已于月日提出《工程环保事故报告单》。现提出处理方案，请予审查。附件：1：工程环保事故详细报告2：工程环保事故处理方案专业监理工程师（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日监理办意见：专业监理工程师（签字）：年月日总监理工程师（签字）：年月日指挥部意见：

6、负责人（签字）：年月日抄报：本表由承包人填报，一式四份，指挥部、监理、设计、承包人各一份，重大事故报当地环保主管部门。工程环保事故处理检验申请批复表合同号编号施工单位监理单位致：我方已按经批准工程环保事故处理方案完成了工程，环保事故处理经自检，请予以检查和验收。附件：工程环保事故处理结果报告单项目环境负责人日期项目经理日期监理单位审查意见：监理工程师日期本表由承包人填报，一式四份，建设、监理、施工、设计单位各一份。工程环保事故处理结果报告单合同号编号施工单位监理单位主送报告单位：抄送:签字：签名:日期：（盖章）本表适用于监理单位向建设单位或施工单位向监

7、理单位报告工作，一式二份。环境保护报告单登记表施工单位监理单位报告单名称报告单编号自检结果自检人本表由施工单位环保负责人填写，登记内容主要为：地表清理与排除检验报告表，取（弃）土场整治恢复检验报告单。施工临时用地整治恢复检验报告单：现场环境质量监测结果报告单，拌和场（预制场）环保设施检验报告单，回堰拆除检验报告单，等各类申请单、报告地表清理与掘除检验报告表项目名称：承包人：合同号：监理人：编号：致：：我部业于年月日至年月日完成了桩号路段地表清理与掘除施工。请予检验。项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师

8、（签字）：年月日监理办意见：总监理工程师（签字）：年月日取（弃）土场变更审批表项目名称：承包人