国家“三金”评定所需表格

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1、附件2：安阳师范学院高等学校家庭经济困难学生认定申请表学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院、系专业年级、班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院系意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后□同意评议小组意见□不同意评议小组意见，调整为。工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实□同意工作

2、组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见，调整为。负责人签字：年月日（加盖部门公章）附件3.建筑工程学院国家（）金申请者在校基本情况信息表　申请者本人基本情况　　　　姓名　性别　出生年月　民族　政治面貌　入学时间　班级　曾/现任职务　以往获得奖、助学金情况国家奖学金：（2007年获得）□；（2008年获得）□；（20年获得）□。国家励志奖学金：（2007年获得）□；（2008年获得）□；（20年获得）□。国家助学金：（2007年获得）□，（）档次；（2008年获得）□，（）档次；（20年获得）□，（）档次。2009-2010学年

3、度个人综合测评情况第一学期：文化课成绩：　品行成绩：　综合测评名次：　第二学期：文化课成绩：　品行成绩：　综合测评名次：　总评：文化课总分：　品行总分：（60+）=综合测评成绩：　综合测评总名次：　2009-2010学年度综合测评情况：文化课总成绩名次：综合测评总名次：何年何月何日参加何种志愿者活动（2009-2010学年度参加由我院实践部组织的志愿者活动情况；个人自行参加的其他志愿者活动情况需提供有效证明）何年何月何日获得何种奖励（2009-2010学年度获得国家级、省级、市级、校级或院级的各类荣誉）何年何月何日受到何种处罚（200

4、9-2010学年度因考试、缺勤、宿舍检查或其他原因受到的处分、处罚或通报批评等）本人承诺以上情况均属实，（本人签字）年月日注：申请国家“三金”的同学必须如实填写此表，并有本人亲自签字。以上信息不得空缺，如果没有填“无”。所填信息将逐一进行核对，如发现不实，将直接取消本人申请资格。安阳师范学院家庭经济困难学生认定汇总表院（系）（）序号学号姓名性别民族政治面貌家庭住址认定档次备注123456789101112院(系)意见（公章）学生处意见（公章）