妇科临床病例全题

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1、1.女，48岁，孕3产1。月经增多2年，头晕半年，近2个月尿频，无明显尿急及尿痛。妇科检查：子宫增大，约10周大，表面不平，其前壁可触及6cm左右包快，无明显压痛。辅助检查：血常规：Hb9g/L,WBC4.1X109/Lo尿常规：WBC1・2个/HP,RBC0个/HP。B超：子宫10cmX8.5cmX6.4cm,其前壁可见5.5cm低回声，双附件未见异常。请回答1）请做岀正确诊断？2）需与哪些疾病鉴别？3）请给出最佳治疗方案4）如需手术该疾病有哪些术式？答案：目前诊断：1子宫肌瘤2月经量多3贫血鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫腺肌病及肌腺瘤、盆腔炎性包快及子宫畸形最佳治疗方案：

2、子宫全切手术方式：子宫肌瘤术式（肌瘤切除术、子宫次切、子宫全切）2.陈某，女，45岁，己婚，孕4产1,5年前剖腹产术后出现经行腹痛，因尚可忍耐未治疗。后又行人工流产2次，近1年经前或经期小腹胀痛难忍，且逐渐加重，有时用镇痛剂后疼痛仍不能缓解。痛时拒按，经色紫暗有块。现为经前乳房胀痛，心烦易怒。舌质暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦。B超：子宫稍大，肌层可见均匀的点线样强回声，左侧附件可见直径2cm非纯囊性肿物，右侧未见异常。请回答1）中西医诊断2）西医治疗方法？如病情发展需手术治疗请举出几种手术方式？3）中医处方？具体药物？4）子宫内膜异位症发病机理有哪些学说？目前临床对于子宫内膜异位症

3、常用治疗方法和运用情况?案：1）FI前诊断:中医诊断：痛经、9西医诊断：子宫内膜异位症2）手术方式：腹腔镜或开腹手术，包括保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术等。3）处方用药：血府逐瘀汤（当归、桃仁、红花、枳壳、川茸、柴胡、赤芍、桔梗、牛膝、甘草）4）发病机理：在位内膜决定论、子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传学说、免疫调节学说、干细胞学说及环境因素等常用治疗方法：药物治疗（口服避孕药、孕激素、孕激素受体水平扌吉抗剂、孕三烯酮、达那醴、促性腺激素释放激素激动剂等）；手术治疗（腹腔镜手术是本病的首选治疗方法）3.女23岁，孕1产0,月经

4、淋漓不尽20余天，下腹疼痛5天，加重1小时。末次月经：不清，量少。计划妊娠。妇科检查：阴道有少许陈旧血，宫颈光滑，轻微举痛及摆痛，子宫略增大，右附件增厚，有轻压痛。辅助检查：血常规：Hb12g/L,WBC5.0X109/Lo尿妊娠试验（+）。B超：7.4cmX5.5cmX4.4cm,内膜0・9cm,右附件可见2cmX1.5cm无回声区，盆腔积液最大约2cmo请回答1）请做出初步诊断？2）如确诊还需做哪些检查？3）需与哪些疾病鉴别？4）该疾病有哪些治疗方法？5）妇科急腹症临床常见病种及鉴别诊断？答案：目前诊断：异位妊娠辅助检查：P、HCG检测；后穹窿穿刺；诊刮+病理。鉴别诊断：流产

5、、急性输尿管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扌11转。治疗方法：手术治疗：腹腔镜手术（根治性、保守性手术）药物治疗：化学药物、中药期待疗法妇科急腹症种类及鉴别诊断：异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎。（根据患者末次月经，结合血尿HCG结果，区别异位妊娠与后三者；根据患者末次月经，计算是否处黄体期，结合B超可以区别黄体破裂与卵巢囊肿蒂扭转；根据患者病史，特征性的转移性右下腹痛，麦氏点压痛明显，血尿HCG阴性，B超未见盆腔异常征象基本可以明确阑尾炎的诊断。）4•患者，女，46岁，一年来月经紊乱无期，经量多，或量少淋漓不净。本次停经2个月后于10天前月经来潮，量多至今未

6、减，色淡红质稀；面色苍白，神疲乏力，头晕心悸。舌淡苔薄白，脉缓无力。消毒后妇科检查：子宫附件未见明显异常。请回答1）中医诊断、辩证分析、治法、方药2）西医初步诊断、有哪些治疗方法3）功能失调性子宫出血分型答案：1）中医诊断辩证分析崩漏；脾虚统血无权，冲任不固，经血非时而下，固出现崩漏。健脾益气，固冲止血。固冲汤或固本止崩汤合举元煎加减（白术、黄罠、锻龙牡、山萸肉、白芍、乌贼骨、五倍子、茜草、棕炭）2）西医拟诊：无排卵型功血诊疗方法：尿妊娠试验、血常规、诊刮、孕激素如妇康片、雄激素如丙睾、其他止血药、抗生素预防感染等。3）分型:A无排卵性功能失调性子宫出血诊断：根据患者病史、临床表

7、现，结合妇科及全身检查，辅以子宫内膜取样、B超、宫腔镜检查、基础体温测定、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、凝血功能检测等，在排除妊娠相关出血、牛殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、牛殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则岀血之后，方可诊断为无排卵型功血。治疗：一般对症处理（纠正贫血、预防感染、增加营养、注意休息等）药物治疗：止血（口服避孕药、大量雌激素、孕激素、雄激素、宫内孕激素释放系统等）调整月经周期：雌孕激素序贯法、雌孕激素联合法、后半周期疗法