护理质量管理及持续改进方案(2016年修订)

《护理质量管理及持续改进方案(2016年修订)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，满足以患者为中心的护理要求,提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，顺利通过二甲评审特制订本方案。一.质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。三.

2、质量管理方针（一）“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提髙患者满意度。（二）在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。四、护理质量与安全管理指标1、护理核心制度落实率100%（合格分90分）2、急救物品和药品管理完好率100%（98分合格）3、分级护理合格率290%（90分合格）4、危重患者护理合格率295%（90分合格）5、护理安全管理合格率100%（90分合格）6、危重患者风险评估率100%7、输血操作合格率100%（98分合格）8、常规器械

3、消毒灭菌合格率100%（100分合格）9、护理文书书写合格率295%（95分合格）10、护理技术操作合格率$95%（85分合格）11、护理理论考核合格率295%（80分合格）12、病区管理及消毒隔离合格率295%（90分合格）13、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率$95%14、高危患者入院时压疮风险评估率$95%15、年压疮发生率（难免、带入除外）016、健康教育合格率90%（90分合格）17、满意度$90%（优质护理满意度$95%）五、护理质量控制组织结构护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即护

4、理部质控组、科护士长质控组、病区质控组组成三级质量控制体系。（一）成立了护理质量与安全管理委员会组织结构：主任：章志副主任：邹国英委员：胡其红许财凤封小莲熊国凤吴卫英姜小英解秀梅（二）护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级控制和管理，并设大外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组。（三）各级质控组人员1、护理部质控：胡其红邹国英许财凤封小莲熊国凤2、大科质控：大内科：熊国凤张国花曾淑华胡月华刘欢欢吴卫英大外科：封小莲章晓华江虹解秀梅姜小英邱仙红特殊科室：许财凤李琴胡莉莉黄芳付敏3、病区质控内一科：熊

5、国凤江文英张海燕内二科：曾淑华付艳霞吴小凤内三科：胡月华严玉兰朱双双感染科：刘欢欢姚秀华外一科：江虹黄红英严才英外二三科：章晓华刘小婷黄晓兰妇产科（产房）：封小莲姜小英游琪华曾珍刘延儿科：张国花张永红徐玲新生儿：吴卫英邹燕群廖睿平手术室：解秀梅陈伟群罗红英五官科：邱仙红张金英章兰花门急诊科：许财凤付敏黄兴爱重症科：胡莉莉胡美华供应室：黄芳曾小英席永红血透室：李琴黄财花六、各级质控小组职责（-）护理部质控管理小组职责1、在医院护理质量安全管理委员会的领导下工作，分为大内科、大外科和特殊科室三个质量管理小

6、组，护理部副主任为组长，科护士长为成员。2、定期深入科室检查指导急、危重病人的护理及抢救工作，了解科室实际护理工作质量及护士长的管理情况，并指导护士长运用护理质量管理工具及质控相关知识、方法和技巧做好质控工作，确保各专科护理常规正确执行,保障病人舒适安全。3、护理质控管理组负责全院护理质量工作，按期将护理工作计划、工作重点，检查结果汇总后汇报给分管院长，并提交至质控科。4、定期对各科的护理质量进行督查、指导、检查并提出相应的整改意见，并根据护理质量中存在的常见问题，修订护理制度、流程及预案以减少其发生

7、。5、每月将护理质控存在问题在全院护士长会议上进行反馈，并组织讨论，提出整改措施以促进全院护理质量的提升。6、每季度在全院护士会议上反馈护理质控工作情况（存在问题、原因分析、整改措施）。（二）大科护理质控小组职责1、大科质量控制小组由科护士长、各科护士长组成，科护士长为组长。2、科护士长制定片区工作月计划、周重点，根据计划、重点进行护理行政查房与质量检查，对存在问题及时反馈在科室巡查记录本上，督促护士长及时整改,并落实整改效果。3、根据护理部月计划组织片区护士长，每周按照质量考核标准进行护理质量检查，

8、对存在的问题与不足，有记录，及时召开反馈会议，并要求护士长对本科出现的问题进行分析，制定切实可行的改进措施并落实。4、每月对片区检查的问题有二级护理质量持续改进记录，并上报护理部。5、对分管片区每周护理质量检查及行政查房中发现问题均进行整改后效果追踪。（三）病区质控小组职责1、病区质量控制小组由护士长、责任组长或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。2、根据护理部统一制定的各项工作制度，岗位职责、质量考核标准、工作程序等,定期对科室护理质量进