妊娠合并尿路感染中医诊疗规范

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1、妊娠合并尿路感染的中医诊疗规范一、概述妊娠合并尿路感染是指妊娠期由细菌引起（主要是大肠杆菌）膀胱和尿道炎症，以尿频、尿急、尿痛为主要症状，属中医学之子淋、妊娠小便淋痛的范畴。二、中医辨证标准（-）中医辨证分型1•阴虚津亏型：妊娠期间，小便频数，淋漓涩痛，量少色黄，午后潮热，手足心热，大便干结，额赤唇红，舌红，台少或无苔，脉细滑而数。2.心火偏亢型：妊娠期间，小便频数，艰涩而痛，尿量少，色深黄，面赤心烦，甚者口舌生疮。舌红，苔少，脉细滑数。3.下焦湿热型：妊娠期间，突感小便频急，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，甚或腰痛,口苦咽干，渴恵冷饮，胸闷食少，面色

2、黄垢，舌红，苔黄腻，脉滑数。（二）中医鉴别诊断1.转胞：虽可出现小便困难或淋漓而下，但无灼热疼痛、尿急、发热等症，肾区无疼痛，尿液检查可鉴别。2.孕痈：可有右下腹痛、发热、白细胞增高，但尿液检查常无异常。三、西医诊断（一）临床诊断（1）症状：妊娠期突然或缓慢发牛尿痛、尿频和尿急，以排尿终末为著，严重者可伴有血尿及全身不适、发热、腰痛等。（2）体征：急性尿道炎者，尿道口红肿，边缘外翻，表面覆有浆液性或脓性分泌物，体温升高。（3）实验室检查：尿白细胞显著增加（＞5个/高倍镜），红细胞也可增加，尿蛋白微量（＜200mg/24小时）,尿细菌培养菌落计数＞10

3、7mlo尿涂片镜检细菌,观察10个视野，平均有1个以上细菌者为阳性。（-）鉴别诊断1.上尿路感染（急慢性肾盂肾炎）：具有发热、寒战、恶心呕吐、腰痛以及肾区叩击痛,白细胞计数升高及核左移，血沉加快，脓尿明显，尿抗体包括细菌检查阳性，膀胱无菌尿标木细菌培养阳性。经治愈后已复发或经单一抗牛素治疗无效；或经治疗后仍有肾功能不全，X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。2.间质性膀胱炎：是一种累及膀胱各肌层的慢性炎症，其特点是粘膜充血和微小的浅表溃疡，初起时间歇发作，逐渐转为持续性，膀胱充盈时耻骨上区剧痛，行走时加重，向尿道、直肠、阴道、腹股沟及外阴部放射，尿频程

4、度不一，很似急性膀胱炎，有时伴有血尿，但尿屮脓细胞很少，尿培养多无细菌生长。3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征人常以尿频为主，但多次尿培养不能发现致病菌,膀胱和尿道也多无炎症反应，无发热、白细胞增高等全身症状，尿中白细胞、红细胞增加也不明显。四、治疗（-）一般处理注意卫生，卧床休息，清淡饮食,多饮水。（二）中医治疗1.中药辨证治疗①阴虚津亏型:治法：滋阴清热，润燥通淋方药：知柏地黄丸加减知母10g黄柏10g熟地黄30g山茱萸（制）8g牡丹皮6g山药8g茯苓10g泽泻10g用法：水煎，日一剂，早晚分服②心火偏亢型:治法：清心泻火，润燥通淋方药：导赤清

5、心汤加减生地15g茯神10g木通6g麦冬15g丹皮10g竹叶6g灯心10g莲子心6g益元散（滑石、甘草以6:1比例）14g用法：水煎，日一剂，早晚分服③下焦湿热型:治法：清热利湿，润燥通淋方药：加味五淋散加减梔子15g茯神10g当归6g白芍15g黄苓10g甘草6g生地15g泽泻6g车前子10g木通6g滑石10g用法：水煎，H—剂，早晚分服1.中成药辨证使用①知柏地黄丸每口2次，每次9克；②宁泌泰每日3次，每次3片；③清淋颗粒10g,口服，日3次(三)西医治疗1.卧床休息，左右轮换侧卧。多饮水，每天保持尿量2000m1以上。2.抗生素治疗：可选氨节青霉

6、素、头孑包菌素、头抱卩坐林、头泡拉唳、头抱三嗪等。对青霉素类过敏者可选用咲喃咀卩定。3.对症处理：对严重尿痛频急者，可用阿托品。五、辅助检查(1)血、尿、便常规化验。(2)心、肝、肾功能检查。(3)B超检查。(4)尿细菌培养。六、疗效判定标准1治愈：症状消失，小便恢复正常，尿常规及中段尿培养阴性。2好转：症状及小便涩痛改善，尿常规检查改善。3未愈：症状及尿常规检查无变化。七、出院医嘱1.调养、护理；畅情志、避风寒、适劳逸；2.注意孕期卫生，保持外阴清洁干燥。八、屮医治疗难点分析本病的辨证中重点了解尿频、尿痛的情况，其病程的长短、反复发作的情况等可作为

7、辨别虚实的依据，尚须结合其他兼症、舌脉综合分析，才能确定证型和具体治法。治疗大法以清润为主，不宜过于通利，以免损伤胎元。必予通利者，应佐以同肾安胎之品。