河南省困难残疾人生活补贴申请表和护理补贴申请表

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1、河南省困难残疾人生活补贴申请表姓名性别民族二寸照片粘贴处身份证号残疾证号低保证号家庭住址联系方式代理人姓名与残疾人关系身份证号享受其他补贴政策情况1、老年口2、因公致残口3、离休口4、孤儿基本生活保障口5、工伤保险口6、特困人员供养保障口(如享受则在本项后面的□内打V)残疾证复印件粘贴处低保证或享受低保其他有效证明复印件粘贴处申请人签字:年月日乡镇政府(街道办事处)公章残联负责人签字:负责人签字:年n县级残联公章经办人签字:负责人签字:年月日县(市、区)民政局公章经办人签字:负责人签字:年月日注:1.本表与相关释不

2、归并提交审核。2.本表一式3份,乡镇政府(街道办事处)、县级残联、县(市、区)民政局各存一份。3.非残疾人本人中请,应在本表中填写代理人情况。附件2姓名二寸頃垮怙罐处低粢E号隶Sfett录系犬弍代逞人姓名与戋实身&远号事灵其电补贴改賢羯况1、老年口2、超公益戎口3、西休口4、汉;兰活私口5、二鮎•£口6、埒壬’、灵二義葆津口(口t旻见在P合面时口内打J〉歿疾远炭印件佛处•忑葆远或事旻近葆其包有效证詞复硏件帖贴处河南省困难残疾人生活补贴申请表由请人荃字:年月m乡叱将(蔻道办事处)公童嘛员喪AS字:负费人荃字;年月E县

3、毂段联公宣封人荃护负费人蓋郛年•耳E县(三、区)民改菱公童劭人S字:负丧AS字:年月E注:1•本表与相关材料一并提交审核。2•本表一式3份,乡镇政府(街道办事处)、县级残联、县(市、区)民政局各存一份。3.非残疾人本人申请,应在本表中填写代理人情况。

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