消化道肿瘤外科护理常规

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1、消化道肿瘤外科护理常规一、护理措施1.术前护理(1)配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。(2)心理护理：向病人耐心解释，安慰和鼓励，解释手术的必要性。用实例说明手术的效果，解除病人的顾虑，有造口的病人讲解其造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及应对方法，人工造口并不对其日常生活、工作造成太犬的影响，以消除其悲观情绪，增强治疗疾病的信心，积极配合治疗和护理。(3)改善营养状况。术前病人常由于食欲不振、

2、恶心、呕吐、腹痛、呕血、黑便、消耗增加而导致营养状况欠佳。护士应根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血,改善病人的营养状态，提高其对手术的耐受性。(4)胃肠道准备：按手术部位、范围及麻醉方式给予不同肠道准备。胃的准备：幽门梗阻病人术前3日每晩用生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。肠道准备：充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。具体步骤为：①术前三日进少渣半流质饮

3、食，术前2日起进流质饮食，以减少粪便；术前12小时禁食、4小时禁水;②术前3日服用肠道准备药物——抗生素(甲硝哇、诺佛沙星胶囊)，年老体弱者可服用石蜡油50ml,以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的清洁肠道；③术前1日晚7点口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，嘱患者大量饮水，当晚、术晨给于生理盐水清洁灌肠直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。(1)术前一日准备皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。协助病人剪指(趾)甲，按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应检查手

4、术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受凉。药物过敏试验：手术前1-3日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并登记。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知医生。病情观察：测生命体征每日三次，注意观察病情变化。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域或皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。保证休息：护士要保持病室安静、各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医

5、嘱应用镇静药。(2)术日晨准备：根据不同要求，为病人放置胃管和(或)尿管、鼻肠管，并做必要的解释工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。病人应取下义齿、眼镜、手表及发卡、耳环、项链等饰物，交病人家属妥善保管。术前半小时给予麻醉前用药，将病历、X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。(3)手术后用物准备：根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。2、术后护理(1)妥善安置病人：病人返回病室后，一般需要由3人以上合作将其

6、搬运至病床上。搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，询问了解术中情况，术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。(2)保持正确体位：全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧,使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；硬膜外麻醉后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛；病人麻醉清醒后6小时一般采取半卧位，降低腹壁张力，减轻疼痛。鼓励早期活动。(3)胃管的护理：胃管要固定牢固，严防脱出。保持胃管通畅，每日用生理盐水冲洗胃管四

7、次，每次不超过20ml「中洗胃管时动作要轻，胃管不通时及时通知医生。要注意观察胃液的颜色，性质和量。并准确记录24小时胃液的量。(4)营养支持的护理肠外营养支持：禁食、胃肠减压期间需输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血。早期肠内营养支持：①鼻肠管的护理：妥善固定鼻肠管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持鼻肠管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20〜30ml冲管，输液过程中每4小时冲管1次。②控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近

8、体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。③观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。(5)饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水，每次1〜2汤匙，1〜2小时一次；第2日给清淡流食，每次50〜80ml,2小时I次；第3日进全量流质，每次100-150ml,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10—14