省级及以上申报《市政金杯示范（路灯）工程》

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1、省级及以上申报《市政金杯示范（路灯）工程》统一示范表式目录序编号统一规定示范表式名称备注1D-1道路照明工程质量综合评定汇总表2D-2分项工程质虽评定汇总表（一）3SD-21变压器、箱式变安装分项工程质量检验评定表4SD-22配电装置与控制安装分项工程质量检验评定表5SD-23架空线路分项工程质量检验评定表6SD-24-1电缆线路分项工程质量检验评定表7SD-25管配线路及手（人）孔井分项工程质量检验评定表8SD-26路灯安装分项工程质量检验评定表9SD-27-1接地装迸分项工程质量检验评定表10D-3道路照明工程质量保

2、证资料检验评定表（二）11SD-24-2路灯电缆线路绝缘电阻检验测试记录12SD-27-2接零、接地保护（防雷）接地电阻的检验测试记录13SD-29道路照明工程材料、设备合格证检验记录14SD-30道路照明隐蔽工程检查验收记录15D-4道路照明工程技术资料检査评分表（三）16SD-34-1道路照明现场测量报告表17SD-34-2道路照明现场测量报告表续表说明：D-1〜D-4衣由申报单位填报，其余SD衣式是各级申报单位在现场检查评审时所用农式。道路照明工程质量综合评定汇总表工程名称申报单位（章）序号评定标准评定意见分项工程

3、质量合格率（100%）表一(D-2)分项工程质量优良率（$85%）表二(D-3)质址保证资料评定（基木齐全）表三(D-4)技术资料评定（M95分）评委审定意见评委签名年月日说明：1•以上四项评定标准冇一项不及格均取消评定资格。2•该表用于省级及以上申报金杯奖时所用，含“统一示范表式目录”的内容。分项工程质量评定汇总表（一）工程名称施工单位检验II期年月日序号分项T程名称评定等级备注SD-21变压器、箱式变分项工程SD-22配电装置•控制分项工程SD-23架空线路分项工程SD-24电缆线路分项工程SD-25管配线及手（人）

4、孔井分项工程SD-26路灯安装分项工程SD-27接地装置分项工程检杏项，优良率%评委评定意见评委签名年月F1说明：所含分项工程全部合格，其中有80%及其以上为优良，可评定为市政金杯示范（路灯）工程。道路照明工程质量保证资料检验评定表（二）日月年别类目项]■』隐蔽工程记录测试记录见意定评委FVU月年说明：质量保证资料格式必须符合规泄。道路照明工程技术资料检查评分表（三）工程名称施工单位检验口期年刀日序号检查资料项目标准分验收评定意见得分1工程施工合同（含协议或招投标文件）52设计施工图纸规范、齐全1()3创优计划和施工组织

5、设计1()4设计变更通知单、洽商记录55质量保证资料（出厂质量合格证书、检（试）验报告等）56变压器试验资料47施工日志规范清楚88道路照明现场测最报告59隐蔽工程检查验收记录510分项工程质量检验评定资料齐全1011按统一规定示范表式的记录正确齐全1012质量事故、安全事故报告513工程竣工图规范齐全1014工程竣工验收评估报告等文件515路灯灯型照片和VCD片316总分5评委签名评委评定忌、见年月日