腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效分析

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1、腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效分析腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效分析【摘要】目的：对比分析腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的手术效果和优缺点。方法：将325例急性阑尾炎患者分为腹腔镜组(159例)和开放组(166例)，比较两组手术的临床指标及术后随访情况。采用SPSS13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。结果：两组手术均顺利完成。腹腔镜组和开放组手术时间分别为(48±2.1)min和(28±1.6)min(t二12.76,P<0.05)；术中出血量分别为(15土2.1)ml及(30±4・3)ml(t=65.

2、62,P<0.05)；引流管放置率分别为6.9%及16.3%(x2=10.66,P<0.05)；术后下床活动时间分别为(26±3・1)h及(51土2.1)h(t=68.96,P<0.05)；术后排气时间分别为(28±2.6)h及(43±3.6)h(t=18.96,P<0.05)；切口感染率分别为0%及4.2%(%2二6.85,P<0.05)；住院时间分别为(4±0.8)d及(6±1.2)d(t=34.56,P<0.05)；住院费用分别为(9365±48)元及(6759±34)元(t二-15.75,P〈0・05)。结论：腹腔镜手术治疗急

3、性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时问短等优点,是治疗急性阑尾炎较为理想的手术方式。【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0510-02急性阑尾炎是普通外科的多发病、常发病。rflMcBurney[1]提出的开腹阑尾切除手术已经有超过百年历史，其治疗效果得到广泛认可，但也存在一些(如切口感染、肠粘连、肠梗阻、肠功能恢复慢等)问题。自从1983年Semm[2]第一次报道后，腹腔镜技术作为急性阑尾炎的诊断和治疗手段逐渐被人们所接受。随着腹腔

4、镜技术的迅速发展，国内有较多单位均已开展腹腔镜手术治疗阑尾炎，但两种手术方式的优劣仍没有一个定论。自2012年01月至2013年09月，我们对就诊于南京市江宇医院的325例急性阑尾炎患者进行随机对照研究，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料将325例患者分为两组。(1)腹腔镜组：男89例，女70例。年龄18-82岁，平均(34±5・4)岁。所有患者均以转移性右下腹痛为主诉。发病时间4-80h,平均(48±6・8)h。白细胞(5.53-20.56)X109/L,平均(13.38±1.76)X109/L。病理类型:单纯26例、化脓

5、106例、坏疽27例。(2)开放组：男92例，女74例。年龄16-80岁，平均(33±5・2)岁。所有患者均以转移性右下腹痛为主诉。发病时间6-92h,平均49±5.6ho白细胞(4.32-25.47)X109/L,平均(14.65±1.63)X109/Lo病理类型：单纯30例、化脓102例、坏疽34例。两组性别构成、年龄、病程、白细胞总数及病理分型等比较，经t检验或x2检验差异无统计学意义，具有可比性，见表-1。2手术方法2.1腹腔镜组：平卧位，采用气管插管全麻。取脐部上缘做弧形切口约1cm,巾钳提起切口上皮肤，用气腹针穿刺确认在腹

6、腔后注入CO2气体。自此穿刺孔置入10mmTrocar,建立气腹，腹内压力维持在13mmHg(1mmHg二0.133kPa)。探查穿刺口下方是否有组织、器官损伤。先用腹腔镜探查整个腹腔，对整个腹腔情况有全面了解后，在腹腔镜直视下，于左下腹脐与骼前上棘连线中外1/3交界处置入5mmTrocar为主操作孔，于耻骨上3cm处置入5mmTrocar为副操作孔。改头高脚低左侧卧位。肠钳自主操作孔进入拔开右下腹网膜及肠管，沿结肠带找到阑尾，副操作孔置入无齿抓钳提起阑尾尖端系膜，以超声刀自尖端分离切断阑尾系膜及阑尾动脉至基底部，提起阑尾在阑尾根部行

7、7号可吸收套扎线不同平面双重结扎、切断阑尾,残端用内镜持针器做荷包缝合包埋。阑尾用标本袋取出，丝线缝合切口。2.2传统开放组：平卧位，采用硬膜外阻滞麻醉。取右下腹麦氏切口，长约4cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，直达腹膜，剪切腹膜进腹，沿结肠带找到阑尾提起阑尾，暴露根部，分束结扎离断阑尾系膜，直至根部，以7号丝线结扎阑尾根部，切断阑尾，残端烧灼处理。在盲肠浆肌层距阑尾根部约0.5cm处作一荷包缝合，将阑尾残端包埋，逐层关腹。3统计学分析木组数据以土s表示，采用SPSS13.0软件，计量资料采用t检验

8、，计数资料采用x2检验，P<0.05为差杲有统计学意义。4结果两组手术情况结果见表2。5讨论腹腔镜手术因其创伤小、术后疼痛轻、恢复快及并发症发纶率低而逐渐被患者和医生接受。阑尾切除手术从传统的开腹手术到现今的腹腔镜手术，