评级现场汇报报告丰益

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1、南昌新时代妇科医院2012年医疗保险分级评定自评报告各位领导你们好!首先欢迎各位领导来我院对我院庚保工作进行检查指导。也很感谢你们这些年来对我院医保工作的大力支持和帮助。我院的医保工作在市医保处和各区医保局领导的指导下，在院领导的统一领导下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟。根据《江西省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》（赣人社发[2010]16号）文件的规定，以院长为组长，立即组织了医保管理小组对2011年度的医院管理工作进行了全面的自查，现按文件要求将分级

2、评定中档案类自查情况汇报如下：一、成立组织机构：我院领导一直很重视医保工作，并成立了以院长为组长，医保负责人为副组长，成员由医保工作人员、财务、出入院处、经专业培训的信息管理人员等组成的基本医疗保险管理组织，由专人负责基本医疗保险日常管理工作。二、完善医保工作制度：医疗保险制度的建立和实施可以使医院正规化运行，有助于稳定社会秩序，从而对经济体制改革的进行和社会主义市场经济体制的建立，起到保证作用。在市劳动管理局领导的正确领导及指导下，我院根据医保政策与协议的规定，建立了各项基本医疗保险制度，女小门诊处方外配制度、票据和公章管

3、理制度，建立大型仪器检查及高值更用材料使用等内部审批、医疗保险管理条例等并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。三、定期分析与总结：我院医保管理小组定期组织人员分析医保病人各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为，则按违规内部处理制度进行处理，使其及时纠正立即改正，并有相应记录。四、医疗保险政策宣传：1、我院定期对医务人员进行医保政策学习，制定了详细、具体的医保政策学习、培训计划并实施。及吋传达和贯彻有关医保的新规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。2、采取各

4、种形式宣传教育，如设置宣传栏及宣传资料、进行医保知识考试等。3、每位入院病人在办理入院手续时都发放南昌市城镇职工基本医疗保险参保人住院须知。五、医疗保险服务管理1、严格拿握出、入院和重症监护病房收治标准，同一种疾病再次入院时间间隔不少于2周。出入院诊断符合率高。2、参保患者在我院住院期间医务人员无搭车开药、无医嘱用药情况，出院带药量基本按规定普通病7日量、慢性病15日量执行。3、使用目录外项目时，执行《自费签字单》制，经患者或家属同意签字后方可执行，自费项目签字单随病历存档。4、我院本着“合理检查、合理治疗、合理用药、因病施

5、治”的治疗原则，不滥用医疗手断以增加参保患者的经济负担，按规定使用限制类的药品，大里检查符合阳性率。用药、检查、治疗与疾病诊断及病程记录相符。5、对门诊就诊人员要求处方外配药的，医生开出处方，并在外配处方上注明“外配处方”。并认真做好门诊病历记录，详细载明诊治情况、随诊要求、病人要求外配的药物和医嘱（包括药品名称、剂量、剂型、规格、用量和用法），由参保病人自主选购药品。6、病历的就诊记录规范、清晰、准确、完整，允许参保患者复印病历资料。六、财务管理1、医院使用财政收款收据、门诊收费收据、住院收费收据和江西省服务业发票时，严格

6、执行票证管理制度。建立了严格的发票领用制度。2、医院各种印章由专人保管，按规定使用。不允许任何人盖空白章，未经批准任何人不得将印章随身携带或转交他人。3、医保管理科每季度对医保数据进行统计、比对分析，及时分析医保费用的情况，针对性的对费用进行调控，努力达到医保考核规定的指标。七、医疗保险信息管理：1、我院配备了专职信息系统管理责任人，经专业培训合格后上岗，日常维护医保和检测信息系统，以保证系统上传数据准确。并按医保规定对医保数据进行备份，使数据保存完整。2、我院使用的是东软系统的软件，新政策出台或调整政策随南昌I矢保网络及时

7、修改，系统出现故障能及时报告，并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。八、存在的问题：1、因我院属民营医院，医务人员流动性大，导致有的员工对医保政策了解不够完全。2、我院对医保的政策掌握的不够及时，工作人员手上负担的事情较多，以后会专门派人员及时与医务局进行沟通。九、今后的工作重点：1、加强全院职工医保相关知识的培训，特别是加强对医务人员的培训力度，使他们进一步的掌握好医保政策，更好的服务于各位病患。2、加强医保各项管理工作。3、加强与医保处的联系，关注医保政策的更新。严格执行医务人员最新政策，合理控制各项指标的增长

8、。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，使我院的医疗和医保工作做得更好。南昌新时代妇科医