胃大部切除护理

《胃大部切除护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胃大部切除术后的护理胃大部切除术:胃及十二指肠溃疡患者经保守治疗无效，或溃疡面出现穿孔、急性大出血或癌变时,往往需要行开腹的胃大部切除术。胃大部切除术,常常指切除范围占胃的2/3或3/4o包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。并发症1-胃出血:大部经保守治疗即可自行止血。2.十二指肠残端破裂:最严重的并发症，(多发生在术后4〜7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。右上腹穿刺可抽出胆汁样液体)3.胃肠吻合口破裂或痿4.胃大部切除术后的梗阻现象(1)吻合口梗阻：主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物,多无

2、胆汁。(2)输入空肠祥梗阻(3)输岀空肠祥梗阻:主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。5.胃大部切除术后倾倒综合症6.吻合口溃疡7•碱性反流性胃炎8.营养障碍护理措施—、术前护理1、心理护理接受胃大部分切除病人,对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家接受手术的目的和意义,消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查及治疗O2、饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白,高热量、富含维生素,易消化、无刺激的食物。3、消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压,同时留置胃空肠营养管1根

3、，术前留置保留尿管。4、贫血护理遵医嘱给予输血、输液，多吃红小豆、红枣等补血食物。二术后护理1.进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入（3L/分），清醒后，取30。半卧位，利于腹腔渗岀液低位引流，腹部上腹带，有利于病人呼吸,而且还可以减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适,顾虑病人深呼吸。2.禁食期间，遵医嘱静脉补液，应用抗生素，预防感染。1.引流管护理1）胃肠减压：观察并记录引流液的量、性质、颜色。术后24h内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100mL~300mL,以后胃液逐渐转清。若术后

4、短期内从胃管引流出大量鲜红色血液,持续不止,应警惕有术后出血，一般2d或3d后转为淡黄色的胃液。2）腹腔引流的护理：部分胃大部切除术会留置腹腔引流管,若术后持续从腹腔内引流出大量血性液体，应怀疑有腹腔内出血。2.伤口护理伤口敷料保持清洁、干燥，每日换药1次。告诉病人咳嗽、打喷嚏时要用手按住伤口，以防腹压增大致伤口裂开;大便时避免用力,以防增加腹压。3.并发症预防和护理。1）吻合口痿或残端破裂多发生在术后3d~7d,与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，贫血、低蛋白血症伴组织水肿者易发生。表现为体温升高、白细胞计数增加、上腹部疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量突

5、然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，十二指肠残端破裂时腹腔穿刺可抽岀胆汁样液体，引流管周围敷料可被浸湿。术后应密切观察腹部体征、疼痛主诉,确保胃肠减压通畅,防止胃肠道内积气、积液，减轻胃肠内压力。2）术后梗阻根据梗阻部位可分为输入裡梗阻、输出襟梗阻和吻合口梗阻输入襟梗阻临床表现：进食后引起强烈呕吐输出襌梗阻临床表现:进食后上腹饱胀、呕吐食物和胆汁吻合口梗阻临床表现：进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁3)胃排空延迟常发生在术后7d~10d,病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁。4)胃瘫。6•饮食护理在肛门

6、排气肠蠕动恢复后，可先夹闭胃管，嘱病人带管饮用温开水10mL-20mL,进食后观察有无腹胀、恶心、呕吐腹泻、腹痛等腹部不适，如无不适”h~4h后可再饮温开水20mL,无不适可拔除胃管。拔管次日可进清流食，第1天40mL~60mL,4hl次。无不适第2天100mL,4hl次，第3天、第4天200mL,每天3次。第5天进流食第8天进半流食，第14天进软质易消化饮食,忌食生硬、油炸和刺激性食物。7•活动护理病人麻醉清醒后即可给予半卧位z鼓励其做深呼吸，协助病人叩背、咳嗽、排痰，以预防肺部感染，48h后可下地活动,以促进肠蠕动的恢复，同时早期活动也可促进身体的康复。&心

7、理护理所有胃大部切除术的病人都会有不同程度的焦虑、恐惧、担心,除了术前要做好心理护理外,术后依然要进行心理护理。要对病人进行健康知识宣教，根据病人的文化程度、心理承受能力,进行手术知识、术后康复的注意事项，使病人保持心情愉快,这对病人术后的康复非常重要。良好的精神状态可以提高病人的应激能力，促进伤口的愈合和康复。