bph术后膀胱痉挛的护理

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1、BPH术后膀胱痉挛的护理进展乐山市第二人民医院泌尿外科龚娟一、目的掌握什么是膀胱痉挛。分析引起膀胱痉挛的相关因素及临床特征，寻找护理对策。二、概述前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病，主耍表现为尿频，排尿困难，血尿，尿潴留等症状。随着社会人口老年龄化,前列腺增生症发病率不断提高。手术治疗是解决前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。经尿道等离子汽化电切术作为一种无切口，损伤小、出血少、低温快速切割、病人恢复快等优点,已广泛应用于临床。由于前列腺增生症患者均为老年男性,大都身体抵抗力差，易受感染，心肺功能较差，术后易出现并发症，而膀胱痉挛也是前列腺电切术

2、后主要的病发症之一。三、膀胱痉挛的发生率1、前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的发生率约为40%-100%,以术后48h发生着居多。2、前列腺增生患者由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌不稳定高达52%-80%。四、临床表现1、膀胱痉挛的临床表现：为突然出现的强烈的尿液不能控制，伴有耻骨区、会阴、尿道的阵发性、痉挛性疼痛、肛门坠胀、导尿管周围溢血或溢液。症状分为自觉症状和可观察症状,自觉症状为病人主诉有明显膀胱胀满感、急迫的排尿感、膀胱痉挛性疼痛等；而膀胱冲洗不通畅、冲洗液血色加深、冲洗液反流及导尿管周围有尿溢出则为可观察症状。2、分型膀胱痉挛性疼痛分为I型和

3、II型：I型呈间断性出现，发作间歇无痉挛性疼痛，发作次数不等；11型呈持续性或在持续基础上阵发性加重，膀胱区痉挛性剧烈疼痛。3、膀胱痉挛的分级：根据症状分为轻、屮、重三型①轻型：导尿管周围有血性尿液外溢,冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5次或6次；②中型：膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，膀胱痉挛1h〜2hdj现1次;③重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。五、相关因素1、不稳定膀胱：不稳定膀胱(unstablcbladdcr

4、,USB)是指膀胱发生不自主收缩或因跳动、咳嗽及其他刺激而激发膀胱痉挛的临床症候群。前列腺增生病人由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚，膀胱内压力增高，以致出现膀胱高敏性，膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高，术前有不稳定膀胱，低顺应性膀胱和逼尿肌不稳定者术后容易出现膀胱痉挛。术前有USB的病人术后发生膀胱痉挛的几率较无USB者明显增高。2、出血：术后出血形成的血凝块堵塞引流管致冲洗不畅，造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛，而痉挛与出血又互为因果。3、尿管刺激：导尿管对膀胱三角区的持续刺激是前列腺术后出现膀胱痉挛最主要的原因。术后市于气囊导尿管

5、的气囊压迫膀胱，造成膀胱颈及三角区持续的压力改变，并反复刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面，诱发膀胱痉挛发作。经尿道前列腺电切术后行持续膀胱冲洗,如果尿管堵塞引流不畅，膀胱内冲洗液及尿液不能排出，使膀胱容量过大，也易出现膀胱痉挛。4、冲洗液温度和速度冲洗液温度变化对膀胱痉挛的发生有直接的影响。20°C左右冲洗液会引起体温下降，人体大多数酶的最适宜温度接近生理体温而凝血酶也不例外，因此低温状态下凝血时I'可会相对延长。同时冲洗液温度过低，也易刺激膀胱半滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血；冲洗液温度过高，可加快局部血液循环，使创面渗出量增加，加重膀胱内出血。

6、行持续膀胱冲洗时，速度过快、膀胱内压力增大亦对诱发膀胱痉挛，速度过慢则易形成血凝块堵塞管道。5、精神因素：有研究表明膀胱痉挛的发生与心理因素有关，抑郁状态下病人交感神经张力减低，使下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用减弱，膀胱不稳定性增加。焦虑能严重影响膀胱痉挛的发生，焦虑病人过分担心自己的身体状况，对膀胱注意力过分集屮，对痉挛性疼痛体验加强，使症状扩大化。因此，情绪不佳的病人意志薄弱。承受力下降,痛阈降低，轻度膀胱刺激即可引起反应。膀胱痉挛不仅给病人带来身体上的痛苦，并且加重病人的心理负担，产生恐惧心理，导致了恶性循环。6、腹压增高

7、因素：病人术后用力排便、顽固性咳嗽均可引起腹内压增高。术后3d发生膀胱痉挛，85%的病人与便秘有关，病人卧床吋间长，进食水果、蔬菜较少，加上不习惯在床上大便，造成术后大便干燥，用力排便，硬便块刺激前列腺窝，诱发出血进而诱发膀胱痉挛。六、护理措施1、心理护理术前建立干预基础，加强护患沟通，建立相互信任的关系，给病人以安全感;在病人术后回病房尚未出现心理问题前，采用认知干预、情绪干预、感觉干预、行为干预等多方面的心理干预手段进行针対性护理，可预防心理问题及负性情绪的发生，减少并发症的发生。因此，护士术前应向病人及家屈讲解本病的临床表现、手术方式、术后

8、留置三腔气囊导尿管及膀胱持续冲洗的重要性以及术后可能出现的并发症和处理的方法，让病人有心理准备，消除其恐惧感。以使病人积极配合治疗护理。