右美托咪啶在我国的应用现状

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1、右美托咪定在我国的应用现状汕头大学医学院第一附属医院麻醉科程明华我们经常遇到的临床问题区域麻醉：恐惧、镇痛不全、麻醉操作致不适全麻：插（拔）管反应、苏醒期躁动和谵妄麻醉后寒颤特殊病例的麻醉：甲状腺手术、清醒开颅手术、困难气道插管、眼内手术、监护下麻醉……右美托咪定-从文献分析看在我国应用现状Precedex（Abbott）美国FDA于1999年批准，将其应用于ICU短时间(<24h)的镇静与镇痛2008批准:非插管患者术前和术中或检查时镇静艾贝宁（江苏恒瑞医药）2009-6SFDA批准用于行全身麻醉的手术患者气管插

2、管和机械通气时的镇静等方面由于其独特的药理学特性，已将DXM广泛应用于FDA和SFDA规定及产品说明以外的范围应用于临床麻醉多个领域美国《时代》周刊2008年十大医学突破第9大突破---右美托咪定唯一具有镇痛作用的镇静药唯一能唤醒的镇静药唯一不抑制呼吸的镇静药镇静作用呈剂量依赖性常用镇静药物的比较咪唑安定丙泊酚阿片类右美提高呼吸稳定性×××+抗焦虑++×+催眠++++镇痛××++遗忘+××+镇静期间可唤醒能力×××+患者舒适右美托咪定呼吸稳定心血管稳定止涎患者安全文献检索情况截止目前：右美托咪定应用研究文献共143

3、篇文献分布麻醉前用药1篇全身麻醉应用43篇：全麻拔管15篇、全麻插管11篇、全麻辅助及药物节省14篇、气道管理2篇、非插管全麻1篇区域麻醉应用22篇：硬外麻8篇、腰麻3篇、颈丛麻7篇、臂丛麻3篇、局麻药毒性1篇麻醉并发症防治21篇：寒战5篇、躁动6篇、呛咳1篇、应激反应5篇、心肌保护4篇特殊年龄6篇：老年应用3篇、小儿应用3篇特殊病例30篇：神经外科手术7篇、眼科手术5篇、腔镜手术5篇、肠镜检查5篇、其它手术8篇疼痛治疗14篇ICU应用6篇麻醉前用药麻醉前用药作为术前用药减轻焦虑，提供镇静预防喉镜及支气管镜检查引起

4、心律失常和心肌缺血抑制气管插管引起交感反应困难气道的镇静减少诱导药物用量减少围术期心血管发病率和死亡率麻醉前用药在全身麻醉中的应用增强全麻效果减少全麻药物气管插管的应用困难气道中的应用优势：具有抗涎作用，有利于保持气道干燥，为插管操作提供清晰的视野2.1.困难气道处理没有呼吸抑制作用，可以减轻操作者的心理压力右美托咪定这个优点特别适用于插管困难和既往有呼吸功能障碍的患者老年、肥胖患者，多伴有睡眠呼吸暂停综合征、插管困难、术后呼吸功能障碍，应用右美可以更容易的进行气管插管，从而避免患者出现呼吸功能抑制tips困难气道

5、处理右美托咪定是冠心病、高血压病人清醒气管插管的最佳选择气管拔管的应用非插管麻醉中的应用监测麻醉：与联合应用咪达唑仑与芬太尼相比，应用DEX镇静术中呼吸抑制及术后焦虑发生率明显降低，且术者对麻醉满意度明显提高气道操作：与其他镇静药相比,DEX对呼吸频率及潮气量没有明显影响，更适用于需要保留自主呼吸的气道操作口腔科手术：DEX在产生镇静、镇痛效应的同时对呼吸抑制轻微，且能够抑制唾液腺的分泌，DEX应用于口腔科手术时有其独特的优越性眼科手术：DEX联合球周阻滞麻醉应用于白内障手术时可降低眼内压心导管术：DEX能够影响血

6、压、心率和心排血量,心动过缓和低血压都能够影响心导管插入术中所必需的压力测量，所以，DEX不主张应用于心导管插入术中CT、MRI检查：应用于MRI检查是安全有效的，特别是对于存在困难气道高危因素的病儿，DEX可作为丙泊酚的替代品在区域麻醉中的应用椎管内麻醉镇静蛛网膜下腔阻滞麻醉颈丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉降低局麻药毒性麻醉并发症防治全麻后躁动麻醉后寒战呛咳反应应激反应心肌保护特殊年龄的使用小儿的应用老年病人的应用特殊手术的使用日间手术眼科手术神经外科手术镇痛和镇静作用没有呼吸抑制容易被唤醒不影响单细胞微电极的记

7、录不影响功能区定位减少抗高血压药右美托咪定在神经外科手术中独特优势腔镜手术冠脉搭桥手术其它手术产科手术ICU的使用ICU疼痛治疗术后镇痛不良反应右旋美托咪啶最常见的不良反应包括:短暂性高血压(12%)短暂性低血压(30%)——与输注速度及剂量相关恶心(11%)心动过缓(9%)——与输注速度及剂量相关口干(3%)右美托咪定慎用于老年病人主要在肾脏排泄，老年人的肾功能降低＞65岁使用时易出现低血压和心动过缓降低剂量低血容量传导障碍肝肾功能减退糖尿病和慢性高血压使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物怀孕及哺乳期妇女18岁以

8、下的青少年安全性未经证实顾虑之处1超说明书用药2缺乏相关实验数据支持3缺乏临床试验数据支持使用方法如50Kg患者：负荷剂量:1g·kg-1·10min-1维持量：0.6g·kg-1·h-148ml生理盐水+=(4g/ml)50Kg×1g·kg-1·10min-150g÷4g/ml12.5ml设定：10min，12.5ml50Kg×0.6g·kg