心内科个案护理查房-心内科

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1、心内科毛雪娟2013.12.12心内科护理查房本次查房目的1.了解与本病案有关的心血管疾病相关知识2.了解患者的病情及各项治疗、护理措施的落实情况，针对护理问题及时处理，以提示在以后的工作中注意此类问题，不断提高护理质量及护士自身的素质。相关知识心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加

2、或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。心力衰竭的类型按部位分型（1）左心衰：指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。（2）右心衰：单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现；（3）全心衰：左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。心力衰竭的类型按发病速度分型（1）急性心衰：因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化，临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。（2

3、）慢性心衰：有一个缓慢的发展过程一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。临床表现一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主[症状]1、程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿临床表现2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状[体征]1、肺部湿性啰音2、心脏体征(心脏扩大、奔马律)临床表现二、右心衰竭以体循环淤血表现为主[症状]1、消化道症状2、劳力性呼吸困难[体征]1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起

4、疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级：Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；4

5、26～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”冠状动脉冠状动脉诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图放射性核素心脏CT冠状动脉造影动态心电图冠心病诊断金标准——冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传

6、导异常。心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到100-160次／分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心率。中国高血压分级标准正常血压:收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg正常高值:收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg或舒张压90～99

7、mmHg2级高血压（中度）:收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压:收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，