失眠的诊断及治疗专家共识

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1、失眠的诊断及治疗睡眠结构功能失眠定义表现形式诊断失眠的治疗药物治疗专家共识特殊人群用药睡眠概念是一种特定的休息时期是一种周期性的,可以逆转的知觉与外界环境相对分离和无反应的生理状态（电脑重启清除内存否则会死机）睡眠的生理功能促进脑功能发育巩固记忆促进体力与精力恢复促进生长，延缓衰老增强免疫功能保护中枢神经系统明星的睡姿明星的睡姿据研究：●人的一生中有1／3的时间在睡眠●人不吃饭可活3周●不喝水可活1周●不睡觉只能活3－4天生命和健康必需睡眠11挑战者号宇航天飞机1986,清早切尔诺贝利1986,1:00a.m.,连续工

2、作15小时以后交通事故睡眠缺乏的危害(1)-事故睡眠缺乏的危害(1)-事故原油泄漏布什约翰保罗二世(政治笑话)13睡眠缺乏的危害（2）-人体1.影响正常社会功能（如考试比赛学习、工作、社交等）2.引起头痛及智力、记忆力减退，情绪异常3.导致植物神经功能紊乱4.导致身体免疫力下降5.促发或加重躯体疾病6.影响儿童身体的生长发育7.加重或促发认知功能障碍（如；痴呆）睡眠结构正常睡眠周期分5个阶段非快速眼动睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)1期思睡期2期浅睡期3期中度睡眠期4期深度睡眠期快速眼动睡眠(REM)(或称快波睡眠)●

3、每个周期90-110分钟●每晚有4-6个周期睡眠结构NREM睡眠期可分为:●1期（思睡期）：开始人睡时眼睑下垂，眼睛从一侧向另一侧运动缓慢，瞳孔缩小。睡眠产生早期肌肉松弛，EEG上a指数减少、节律变慢、低电压活动增多和混合频率波，与眼球缓慢转动有关，眼球有较慢的浮动，受刺激后易醒●2期（浅睡期）:EEG出现睡眠纺锤波，双额叶可见12-14Hz突发高波幅、尖慢复合波(K波），逐渐出现慢波，眼球浮动基本消失，下颏EMG波幅明显低于清醒状态●3期（中度睡眠期）:为深睡眠（慢波睡眠）,3期进人深睡时EEG慢波增多，为75一20

4、0uv、0.5一3Hzδ波占20％-50%，眼球浮动消失，如眼睑轻度睁开，眼球通常出现外斜视，瞳孔更小，光反射仍存在，下颏EMG波幅继续降低●4期（深度睡眠期）：4期基本上同3期，但EEGδ波占50％以上16睡眠结构1.正常结构觉醒NREMREMNREMREMREMNREMREMNREMREMNREMNREM:IIIIIIIV期睡眠各睡眠期的表现（1）●慢波睡眠(NREMs)脑活动肌张力下降无眼球运动循环、呼吸和植物神经功能下降各睡眠期的表现（2）●快波睡眠(REM)脑活动肌张力极低有眼球运动心率、血压、呼吸

5、外阴充血，阴茎勃起，肢体抽动和翻身19REM睡眠的临床意义1.与疾病(脑血管意外、心绞痛、哮喘、溃疡等)2.REM睡眠与梦3.REM与阴茎勃起(阳痿的鉴别)4.选择性剥夺REM睡眠:REM反跳,精神障碍（公安纪检运用）20睡眠与年龄和个体差异人的一生:1/3在睡眠中30周胎儿:出现睡眠、觉醒的休息与活动周期足月新生儿:哺乳与排泄约4小时,余睡眠状态(多相睡眠)≥6月:13小时,睡眠时相相对集中于夜间2-12岁:10-12小时,接近成人的单相睡眠12-18岁:9-10小时成人:7-8小时≥60岁:5-7小时(渐回归到

6、多相睡眠相)21百万正常人问卷结果7-8h:80%4-5h:短睡眠者(1-2%)9-11h:长睡眠者(1-2%)<4h:超短睡眠者>11h:超长睡眠者历史上长睡眠者:爱因斯坦(10h)历史上短睡眠者:拿破仑、丘吉尔、爱迪生、周恩来英一位极超短睡眠者:70岁护士,自幼少睡眠,连续7天睡眠监测确认每天平均睡眠67分钟22睡眠障碍失眠睡眠过多睡眠-觉醒节律紊乱：时差，倒班等睡眠－呼吸暂停综合症其他：梦魇，睡行症，夜惊等23要多关注患者的睡眠问题失眠：医生不问病人不说，中国的失眠发病率数据被大大低估。其实发病率接近西方国家的水

7、平。需要帮助医务工作者更多关注患者的睡眠问题。2004年：睡眠医学状况调查:中国3亿失眠患者、5000万睡眠呼吸障碍者。●失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验失眠的定义失眠的原因1.心理社会因素：若为生理性则是睡眠的神经机制出了问题；若为心理性则是睡眠相关情境的制约形成或是错误的睡眠卫生观念所导致2.躯体疾病：如胃溃疡、心脏、肾脏引起的生理疾病导致失眠；此外，疼痛最容易干扰睡眠3.精神疾病：如焦虑症容易失眠；忧郁症则可能产生失眠或过眠4.药物和刺激性食品病因抑郁焦虑失眠失眠形式●按临

8、床常见的失眠形式有：（1）睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟；（2）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥3次或凌晨早醒；（3）睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；（4）总睡眠时间缩短：通常少于6小时；（5）日间残留效应（diurnalresidualeffects）：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠的分类●根据病因分类►原发性►继发性