第五站慢病管理

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1、第五站慢病管理本站考试说明：考核病种为高血压和糖尿病。1．目的：本站旨在考查慢病（高血压和糖尿病）管理能力。2．方法：通过提供的临床病例，制定一份慢病管理计划或对患者进行随访管理。3．形式：笔试。4．考官：根据评分表评分。5．分值：本站满分20分，将评分标准的百分制转换为20分。6．时间：考试时间15分钟，不设备考时间。7．场所：相对独立考室。例题1：患者男，52岁，今日因“咽痛、咳嗽2天”，首次来社区中心就诊，既往有高血压病史5年。请进一步询问病史，并根据患者目前的情况对该患进行处理并制定一份高血压患者管理计划。本次就诊情况：患者2天前受凉后出现咽痛、咳嗽，感头痛

2、、头晕，无发热及其他不适。既往史：5年前健康体检时发现血压增高，后多次在三级医院就诊，测量血压波动在140-160/90-100mmHg之间,确诊为“高血压病”。平素无明显症状，间断服用北京降压零号，未监测血压。否认其他疾病史。吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。   查体：体温36.8℃，血压160/105mmHg，体重81kg，身高1.7m，体形肥胖。咽部充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音；心界正常，心率80次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，未闻及腹部血管杂音；四肢肌力、肌

3、张力正常，双侧病理征阴性。辅助检查：心电图：窦性心律，正常心电图。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。基层医疗卫生机构全科医生转岗培训临床技能考核评分表（慢病管理1）姓名＿＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿项目分值内容、要求和明细满分扣分得分1、评估：42分（1）测量血压（初诊应测量双侧上臂血压）4分，判断是否需立即处理或转诊2分。6（2）检查有无危险情况，包括：剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、心悸胸闷、喘憋不能平卧、心前区疼痛、是否处于妊娠期或哺乳期（每项1分）有危险情况立即转诊，无危险情况继续以下评估1分：8（3）根据既往是否确诊高血

4、压进行分类本例既往确诊高血压，继续以下评估。①询问基本信息（姓名、既往史、家族史等）3分，②近期的症状、体征4分，③是否存在靶器官受损情况（心、脑、肾、血管、眼部等）5分，④了解生活方式（吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态）6分，⑤进行体格检查（身高、体重、腰围、心率）4分，⑥询问辅助检查结果（血、尿常规，血糖，血脂、肾功能，心电图等）6分282、分类：8分既往确诊高血压，分为血压控制满意、控制不满意、药物不良反应出现及症状加重或出现新的并发症。本例分类为血压控制不满意，但无药物不良反应和并发症出现。83、处理：50分上呼吸道感染的处理5该患血压控制不满意，

5、且未规律服药，应强调坚持服药在血压控制中的的重要意义5分，督促患者按医嘱服药5分；2周内随访5分15根据生活方式进行针对性健康教育（戒烟、减重、低盐饮食等）3分，并与患者共同制定生活方式改善目标3分。6预约下次随访时间（2周内）3告诉患者如有头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、心悸胸闷、喘憋不能平卧、心前区疼痛等情况需立即复诊。6建立健康档案，填写记录表（个人基本信息表、健康体检表、高血压患者随访服务记录表）15合计100考官签字：日期：年月日例题2：患者男，66岁，今日因“反复头晕10年，加重伴头痛1个月”首次来社区中心就诊，该患10年前无明显诱因出现头晕，无发热、头

6、痛、黑蒙、恶心呕吐、视物旋转，卧床休息半小时后症状缓减。多次在三级医院就诊，测量血压波动在160-180/90-110mmHg之间,考虑“高血压”。予以口服珍菊降压片、贝那普利等药物治疗，血压可降至150-160/90-95mmHg，仍反复出现头晕，卧床休息后可自行缓减。自诉家庭经济状况不佳，难以承担医疗费用，同时担心出现“中风”，增加家人负担。请进一步询问病史，并根据患者目前的情况对该患进行处理并制定一份高血压患者管理计划。本次就诊情况：患者近1个月来头晕加重，伴头痛，为跳动性痛，卧床休息后仍不缓减。否认其他疾病史。无烟酒嗜好，母亲和兄妹均有高血压史，母亲死于脑血

7、管疾病。   查体：体温36.8℃，血压165/95mmHg，神志清楚，体重78kg，身高1.7m，超重。双侧鼻唇沟对称，伸舌无偏斜，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音；心界向左下扩大，心率86次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，未闻及腹部血管杂音；四肢肌力V级，肌张力正常，双侧病理征阴性。辅助检查：血脂：CHO5.8mmol/L，TG2.4mmol/L，LDL-C3.9mmol/L，HDL-C0.98mmol/L；肝、肾功能正常；空腹血糖：5.8mmol/L；尿常规未见异常，心电图：偶发房早，ST-T改变（