2015年心肺复苏指南

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1、2015心肺复苏指南（AHA）丁丽颖心肺复苏术CPR胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技术包含了三种基本的急救技巧心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟

2、以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。CPR目标初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率前言2015年10月，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标准CPR流程的主要变更点。1、生命链一分为二AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系院外心脏骤停（OHCA）生存链手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内心脏骤停（IHCA）生存链院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快

3、速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR自主循环恢复，复苏成功心肺复苏CPR主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)基础生命支持BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本

4、内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序2、呼救1、评估3、放平患者，心脏按压4、疏通气道仰头抬颏5、口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸高级心血管生命支持ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。2、体征评估从“3步”变成了“2步”相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向

5、于评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时的评估可减少启动ERS的延迟。3、先按还是先电？尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。除颤必须及早进行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降

6、，每过1min约下降7%—8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算3秒--黑朦5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐渐停止4分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”“4-6分钟”黄金救命时间时间就是生命心肺复苏存活率CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90%4分钟内60%6分钟内40%8分钟内20%10分钟内0%电除颤能量的选择双相波除颤仪：150—200J单相波除颤仪：一次能量给与360

7、J双相除颤电流方向图单相除颤电流方向图4、按压-深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度5—6厘米。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：（婴儿）胸部前后径的三分之一，（4厘米）。儿童（5厘米）。按压频率：100--120次。4、按压的频率按压频率