《内经》理论体系的形成

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1、上篇《内经概论》第二章《内经》理论体系的形成主讲人王洪京第一节医疗实践的观察与验证【目的要求】1.理解解剖方法在《内经》理论体系形成中的作用。2.掌握《内经》观察方法的特点。3.理解假说方法与《内经》理论体系形成的关系第一节医疗实践的观察与验证一、解剖方法的应用人体形态结构的探索——为认识生命活动奠定了形态学基础。解剖人体的直接观察，即当时已有通过尸体解剖的方法，来了解人体组织形态、构造等的直观手段。从殷墟（公元1400多年以前的殷代）出土的甲骨文，就有“耳、目、口、鼻”等多种人体器官名称的记载，说明当时早已根据人体器官的不

2、同部位，不同形态，不同作用，确立了名称。第一节医疗实践的观察与验证《内经》对解剖人体，观察脏腑，已有较为详细观察的记载，如《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，……皆有大数。”说明当时医家对用解剖的方法来了解人体的形态结构是非常重视的。第一节医疗实践的观察与验证1、表面解剖。《灵枢·脉度》《灵枢·骨度》讨论了经络的走向与人体骨骼之长短。测知经脉的长短，对于腧穴的定位有重要意义，如脐上2寸为下脘，脐上4寸为中脘，脐上5寸为

3、上脘。2、内脏解剖。《灵枢·肠胃》记载了人体肠胃之大小、长短及其容量等，其中所指出的食道长度与大小肠长度的比例约为1：35，与现代解剖测量的结果很接近，说明当时若非真正通过解剖测量而能取得这样数据，是绝不可能的。第一节医疗实践的观察与验证虽然古代这些解剖知识比较肤浅，但已为探索生命的活动规律，创立医学理论，奠定了基础。《内经》虽然有上述解剖内容的记载。但亦受下述思想的影响：第一节医疗实践的观察与验证首先，受有机自然观的影响。即把自然界理解为一个有机整体，是气的生生化化的统一过程，任何具体事物，不过是气的运动过程中的小小浪花，

4、人亦如此。从有机自然观前提出发，其研究方法，就形成了以整体、动态、功能、相互作用为思考中心的研究思路，这种思路的总倾向，不是着力于变革对象，不是要把对象理解为各个部分分别加以处理，而是着力于在保持事物的整体性的前提下，对其整体的属性和功能状态进行考察、描述、调节、控制，无需提出深入认识物质结构和功能细节的任务。第一节医疗实践的观察与验证其次，中医主要是一个实用的临床医学体系，对临床家而言，重要的知识是“上知天文，下知地理，中知人事”、四诊合参等观察和临床实用的知识，而不是以认识为目的的解剖等基础知识。再次，《内经》强调“天覆

5、地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成”。将人视为万物之灵，不能与动物相侔（音mou，相等、等齐之义），绝不以禽兽作比，故不用动物作解剖研究。上述数种思想认识，均妨碍了中医学对人体解剖的深入研究。第一节医疗实践的观察与验证二、观察方法的应用观察是人们在自然发生的条件下，通过感官或者借助一定的科学仪器，有目的、有计划地考察、描述、反应自然界中各种物质运动形式的一种方法。任何经验科学都必须以观察作为理论建构的基础。作为思维触觉的观察，也是《内经》理论建构的十分重要的认识方法。第一节医疗实践的观察与验证中医理论体系的

6、形成，由于当时的历史条件和认识水平，不可能运用象现代生物、化学、物理学等那样的科学知识，以及各种检测仪器来认识人体，探索生命的奥秘，只有从生活在大自然的人体生命活动现象来了解，这是很自然的。主要有以下观察方法：第一节医疗实践的观察与验证1、对人体外部现象的细致观察——“以表知里”《素问·阴阳应象大论》“以表知里”、“司外揣内”即通过对外在表现的观察，以测知内在的变化。即“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”《灵枢·本脏》。如论述人体生理病理活动规律的“藏象学说”，从“藏象”这一名词的含义，可以说明对生命现象的长期观察，是形成

7、中医学理论体系的主要基础之一。第一节医疗实践的观察与验证2、比较法——“别异比类”《素问·示从容论》“别异比类”“以常衡变”，通过正常与异常的对比、分析，从而推论出生命活动规律和病理变化机制。《内经》的理论取决于现象观察的方法而得出的，因而就很自然地把自然现象与人体的生命现象统一起来，形成了一个人与自然统一的整体观念。第一节医疗实践的观察与验证《内经》观察方法的特点：①整体性与动态性：《内经》从气化论的有机自然观出发，认为气的升降出入运动是生命的现实存在，如“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休……终而复始”（《灵枢·脉

8、度》），故要认识气的运动规律就必须以现实中活体的整体观察为基础。《素问·五运行大论》等篇并采用类比的方法以论证其动态性，如“形精之动，犹根本与枝叶也，仰观其象，虽远可知也。”第一节医疗实践的观察与验证②全面性与系统性：《内经》十分重视观察的全面性，如《素问·脉要精微论》言：“切脉动静而视精