《脊柱护理查房》ppt课件

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1、脊柱外科护理查房参加者:赵微微孙梦婕刘颖陈旭王莘王卉胡颖颈椎解剖及颈椎病的一般知识演讲者:赵微微脊柱的解剖前面观：可见到各脊椎体及椎间盘脊柱的解剖侧面观：四个生理弯曲:颈曲、腰曲凸向前；胸曲、骶曲凸向后。组成：脊柱在幼年时由32或33块椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3或4块。成年后，5块骶椎融合成骶椎，4块尾椎融合成尾骨。颈部的脊柱由7个颈椎，6个椎间盘和附属韧带构成。除第1，2颈椎外，都与典型椎骨一致。颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管特殊的颈椎第1颈椎：又名寰椎。无椎体和棘突，由前后弓、一对侧块和一对横突组成。上与枕骨相

2、连，下与枢椎构成关节。第2颈椎：又名枢椎。是颈椎中最坚固者。椎体上方有齿状突起成齿突。第7颈椎：又名隆椎。棘突长而粗大，无分叉。明显隆起于颈项部皮下。临床上以此作为辨认椎骨顺序的标志。附属韧带构成。除第1，2颈椎外，都与典型椎骨一致。颈椎病CervicalSpondylosis定义：颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致临近组织（脊髓、神经根、椎动脉）受累而引起的相应的症状和体征，称为颈椎病。颈椎病病因：1颈椎间盘退行性改变2先天性椎管狭窄3慢性劳损（如睡高枕，低头伏案等）颈椎病的临床分型及表现1.神经根型：较常见。由于椎间孔变小，相应颈神经

3、根受压所致，主要表现为颈、肩疼痛，向上肢或枕部放射，且伴有串麻感，颈部活动时加重。检查时可见颈部发直，活动受限，有一定的压痛范围，感觉障碍，肌力减弱等神经根受累的体征。颈椎病的临床分型及表现2.脊髓型：多发生于中年以上。由于椎管变窄，硬膜囊受压而出现肢体或躯干麻木无力，行走困难，重者大小便失控，其症状时好时坏，呈波浪式进行性加重。颈椎病的临床分型及表现3.椎动脉型：较常见，多由于椎动脉供血不足引起。反射性脑血管痉挛：头晕，头痛。脑部缺血症状：于头部转动到某一方位时即感眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，耳聋，视物不清等症状，当头部脱离该方位时症状消失或明显好转．脊

4、髓束症状：肢体突然麻木，感觉异常，持物落地，重者可猝倒．猝倒时并不一定伴随意识障碍，故摔倒后病人可以爬起来再走．某些罕见的症状：如声音嘶哑，吞咽困难，眼肌麻痹等。颈椎病的临床分型及表现4.颈型：以青壮年居多。表现为颈部酸、痛、胀等不适，以颈后部为主。5.混合型：出现以上两种类型。颈椎病的治疗非手术治疗：颈椎牵引，理疗，按摩疗法，药物治疗，围领及颈托颈椎牵引颈托颈椎病的治疗手术治疗：经非手术治疗不缓解，严重影响生活及工作者。颈椎前路手术颈椎后路手术颈椎术前术后的护理要点演讲者:王莘颈椎术前护理心理护理：向病人介绍麻醉手术的方式，所需时间以及术中的卧位解除

5、病人的思想顾虑，树立战胜疾病的信心。颈椎术前护理呼吸道的准备：对长期吸烟的病人应嘱其戒烟，可防止痰液黏稠，不宜咳出。可指导病人做深呼吸运动2次/日，30-40个/次，并教会病人有效咳痰法。颈椎术前护理体位练习：颈椎前路手术时病人的体位是仰卧时颈部稍稍地过伸，因此，手术前病人需要练习去枕平卧或颈部稍稍地处于过伸仰卧位，以坚持约２～３小时为宜，以免手术中长期处于这一固定体位而产生不适感。颈椎术前护理推移气管的训练：目的:1.通过训练使病人能够耐受手术中对气管的牵拉刺激所引起的不舒适感；2.使病人的气管通过推拉变得柔软一些，使手术中医生能够更容易地牵拉开气管

6、，更好地暴露颈椎的前方，有利于手术的顺利完成。颈椎术前护理推移气管的训练：方法:以右手拇指或左手的食指、中指及无名指将气管自右向左推或拉，如果病人手指无力，可以由家属来完成气管推拉训练的任务。训练应当循序渐进，以气管推拉后能坚持1５～２０分钟为宜，注意勿伤及皮肤。颈椎术前护理试带合适的颈托:为保证维持颈椎处于中立位，以及保持颈椎的稳定性，需使用颈部支具保护。合适大小的颈围领，要求围领上缘顶住下巴，下缘达胸骨，保证颈部不能前后伸曲、左右侧曲以及左右旋转活动。颈椎术后护理麻醉床备齐氧气心电监测，吸氧管，别针3个，输液架等。颈椎前路手术还要备气管切开包，无菌

7、手套一副，沙袋，吸痰器等用物。术后去枕平卧6小时，以防止误吸及压迫伤口止血，密切观察生命体征变化，血氧饱和度及有无呼吸变化声音有无嘶哑等情况，1小时/次，3次完全正常后，1次/2小时。颈椎术后护理密切观察各管道是否通畅详细观察引流液的量及性状并准确记录。术后24-48小时拔除，若１小时内引流超过200ml，及时通知医生。术后６小时戴颈托轴线位翻身并观察伤口敷料有无渗血皮肤有无压红。术后6小时后可进食清淡易消化的流质饮食。颈椎术后护理术后6小时夹闭导尿管每3-4小时开放一次。术后24小时进行，“并指”，“对指”及股四头肌的训练。遵医嘱给予雾化吸入，足底静

8、脉泵治疗。术后48小时可摇高床头。股四头肌的训练护理病历表演者:陈旭王卉一般资料科别：脊柱外科