crrt儿科应用与管理ppt课件

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1、连续血液净化技术在儿童危重症的应用复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平概念模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创做有利条件和保护器官已免受进一步的损害。采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能近年被认为是急救医学治疗最重要进展•白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•Vi

2、taminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,daltons道尔敦}}}“小份子”“中份子”“大份子”份子量(大小)Inflammatorymedia溶质清除主要机

3、制弥散对流吸附500500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗HDHFHF+HP透析器高通透析器滤器灌流器清除率、分子大小、液体流速CRRT优点血液动力学稳定溶质清除率高有利于ARF恢复生物相容性好清除炎症介质提供充分营养支持维持水、电解质平衡缓慢、温和连续进行清除大量废物与水分血液动力学不稳定、婴幼儿耐受危重病症救治赢得机会和时间CBP儿童临床应用（以下所指儿童均强调婴幼儿）CBP治疗目标控制氮质血症纠正电解质和酸碱紊乱，保持液体平衡，降低并发症降低全身炎症反

4、应综合征提供营养和液体治疗通道缓慢连续超滤SCU/SCUF连续静静脉血液滤过CVVH/HVHF连续静静脉血液透析CVVHD连续静静脉血液透析滤过CVVHDF血浆置换TPE血液灌流技术PA/HP人工肝CRRT+TPE+HP+PAHighcutoff/highflux/hybridCRRT儿童可开展CRRT技术儿童尚不能开展的CRRT技术连续高通量血液透析CHFD连续性血浆滤过吸附CPFA双重血浆滤过交换DFPP血浆吸附PA人工肝胆红素吸附、PA模式选择CVVHD：单纯性急、慢性肾功能衰竭主要解决清楚体内代谢产物，维持水电解质平衡，小分子中毒CVV

5、HDF、HVHF：存在高分解代谢、MODS伴肾功能衰竭需同时清除体内小分子和大分子CVVH、HVHF、CVVHDF、CHFD和CPFA：SIRS如脓毒症、心肺复苏术后、严重复合伤TPE：中毒、严重SIRS、人工肝该技术在儿童PICU属于新兴技术部分单位仍然认为需要肾脏科完成设备采购困难设备和耗材在国内的供应严重受限在新生儿开展的担忧和经验不足影响国内儿童开展的主要因素膜面积不超过患儿体表面积，膜面积：0.1m2<3kg(新生儿)0.2-0.3m2<20kg0.4-0.6m2>20kg儿童滤器容积/面积儿童滤器/管路体外总容量金宝（Kit）PRI

6、SMA-PAN费森尤斯Fresenius聚砜膜(+40ml管路)可乐丽/旭化成型号M100M60M10AVpedAV400sAV600sPE-02KPE-89PEPE-05HF400容量ml120906070100100549972适合15kg以上5kg以上新生儿新生儿5kg以上15kg以上新生儿5kg以上5kg以上备注有膜有膜无膜有膜有膜有膜CRRT危重症儿童适应征-肾脏急性肾衰：血液动力学不稳定(如心脏手术后)容量负荷过重脑水肿高分解代谢（BUN>25mg/dl.d）酸中毒MSOF肝移植后RIFLE：II期以上危重症儿童适应征-肾脏危重症儿

7、童指征（时机）BockKR.CurrOpinPediatr.2005.17(3):368–371非阻塞性少尿(<200ml/12h)或无尿；严重酸中毒(pH<7.10)；氮质血症(尿素氮>30mmol／L)；高钾血症([K+]>6.5mmol／L)；尿毒症脑病、心包炎、神经病、肌病等终末尿毒症器官受累；无法控制的高热(t>39.5℃)，进展性无法控制的钠失衡；利尿无效的明显脏器水肿；药物过量；凝血功能紊乱需要快速大剂量血制品治疗者。文献报道在AKI1期或2期即行CRRT可改善预后，而在AKI3期则对改善预后帮助不大。RIFLE标准在连续性肾脏替

8、代治疗治疗急性肾衰竭中的应用《中华医学杂志》20092012年3月发布KDIGO（KidneyDiseaseImproveGlobeOutcome）急