《多发伤护理查房》ppt课件

《《多发伤护理查房》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多发伤的护理ICU吴丽萍总纲病史汇报护理相关知识入院情况病情演变检查化验患者现状体检护理问题预期目标护理措施评价相关定义致伤因素临床特点辅助检查诊断标准处理原则护理病史汇报病史汇报【简要病史】患者李付来，男，63岁，因“车祸致伤头部及全身多处伴神志不清4小时”来院，急诊完善相关检查后,于06-0223:45收住我科入科时T36.9℃P103次/分R31次/分BP113/52mmHg,SPO2:92%-94%；病史汇报神志模糊，偶有呼之睁眼，痛刺激躲避眼球向左上凝视，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射正常。颈托固定中，颈无抵抗。胸壁静脉无曲张，右侧胸壁轻度塌陷，右侧胸廓广泛压痛，挤压痛

2、，可及骨擦感，无皮下捻发感。双侧呼吸幅度对称，两肺呼吸音粗，右肺满布湿罗音，左肺未闻及明显干湿啰音。病史汇报心尖搏动位置正常，心律齐，心音正常。腹外形平坦，腹肌略紧，腹部无压痛、反跳痛。保留导尿在位，畅，引流出淡黄色尿液。全身多处皮肤破损，右额部可见一长约6cm伤口，已缝合，少许渗血，无活动性出血，局部肿胀，双上肢可见多处皮肤擦伤，双膝可见皮肤擦伤，右髋部可见皮肤擦伤，肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性病史汇报血常规:血红蛋白111.0g/l、红细胞计数3.7*10^12/L、白细胞计数13.0*10^9/L、中性粒细胞百分比89.1%、红细胞压积0.33、超敏C反应蛋白2.3mg/l，血色素

3、较急诊有下降血气分析：PH酸碱度7.44、二氧化碳分压34.0mmHg、剩余碱-0.5mmol/l、氧饱和度93.0%、PO2(体温校正）66.0mmHg、乳酸3.60mmol/l，氧合指数差补液试验（NS250ml）前后测CVP：3-4cmH2O，△CVP＜2cmH2O，提示微循环灌注不足，容量不足病史汇报【入院诊断】：弥漫性轴索损伤右颞枕部硬膜下血肿左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血脑室积血右侧多发肋骨骨折肺挫裂伤右侧血气胸肺不张骨盆骨折全身多处皮肤软组织挫裂伤C1/2半脱位？病史汇报【治疗经过】：患者入室后因复苏及监测需要即刻前在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术。遵医嘱予以止血、营养神经改善脑

4、代谢、清除氧自由基、缓和脱水、防治脑血管痉挛、抗感染、抑酸护胃、脏器功能维护等治疗病史汇报06-0313:40胸部CT提示右侧多发肋骨骨折、右肺挫裂伤、右侧血气胸，请胸外科会诊：为利于肺复张，行了胸腔穿刺引流术。置右侧胸腔闭式引流，水封瓶内引流出少量气体及暗红色血液，第一日引流450ml，之后每日逐渐减少病史汇报6-0317:25患者系全身多发创伤急诊入院第一天，右胸腔引流出300ml余血性液，动态随访血色素呈下降趋势，乳酸3.3mmol/l，提示灌注不足，送检凝血常规：凝血酶原时间12.6秒、部分凝血活酶时间30.1秒、凝血酶时间21.7秒、纤维蛋白原1.0g/l，予病毒灭活血浆300m

5、l复苏、及冷沉淀5U输注补充凝血因子，改善灌注及机体凝血功能；病史汇报06-0409:30结合急诊CT检查，遵骨科会诊行右下肢皮肤牵引3kg，并加强腹部体征观察，给予气压泵治疗机械预防DVT发生。血常规提示血红蛋白82g/l＜90g/l、红细胞压积0.25＜0.3，乳酸2.8mmol/l，提示灌注不足，遵医嘱予悬浮少白红细胞1.5U输注病史汇报06-08胸部CT示胸腔积气较前吸收，胸腔积液较前减少，肺部分复张，两下肺渗出性病变：近几日出现体温波动，动态随访炎性指标水平仍较高，结合胸部CT检查，多考虑与肺部感染有关，神志较前有改善，予拔除右侧胸管及颈静脉置管以减少易感因素，加强胸部物理治疗措

6、施，予升级抗生素为头孢哌酮舒巴坦治疗；病史汇报病程中出现肝功能不全、继发肺部感染，中度低钠血症，予保肝、加强胸部物理治疗措施、抗感染及补钠治疗初期有头痛、右胸、右髋疼痛主诉，予以芬太尼静脉泵入止痛治疗，病程中一直时有躁动，并存在昼夜颠倒现象，予右美托咪啶泵控镇痛镇静保证夜眠，纠正睡眠颠倒。病史汇报06-15神志模糊，有自发睁眼，偶能部分简单对答，但欠准确，查体欠合作，痛刺激肢体有定位动作。两侧瞳孔直径约3mm，对光反射存在。肝功能较前有好转、炎性指标下降好转，现意识反应较入院时有好转，生命体征尚平稳,两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性罗音。右腰部及会阴部青紫范围较前无扩大，右

7、下肢皮肤牵引中，四肢活动存在，肌张力正常，食欲好，二便正常，转脑外科继续治疗护理体检护理诊断措施.评价组织灌流不足----与外伤致多处出血有关清理呼吸道无效----与意识障碍有关气体交换受损----与肺挫伤有关体温过高：>38.5---与感染有关疼痛--与脑外伤、骨折等有关有意外拔管的危险--与意识模糊有关皮肤完整性受损---与外伤有关潜在并发症：出血---病人骨折、躁动、应激、凝血功能障碍等有关护理诊断、措施、评价P1