氟喹诺酮类药物论文严重不良反应论文：警惕氟喹诺酮类药物的严重不良反应

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1、氟喹诺酮类药物论文严重不良反应论文：警惕氟喹诺酮类药物的严重不良反应【摘要】目的总结氟喹诺酮类药物的不良反应，提高临床工作中对氟喹诺酮类药物严重不良反应的重视程度，降低不良反应造成的损害。方法回顾性分析我院3例氟喹诺酮类药物所致的严重不良反应患者的临床资料。结论严格遵照药物的合理应用原则，掌握药物的适应症、禁忌症、用药剂量及不良反应的临床表现和救治对策，了解药物的作用特点和患者的个体特点，因药而异、因人而异、科学、合理、规范地使用，可有效降低不良反应造成的损害。【关键词】氟喹诺酮类药物严重不良反应损害氟喹诺酮类药物是20世纪90年代发展起来的合成抗菌药物。此类药物通过抑

2、制细菌dna螺旋酶、阻碍dna的复制而具有较强的杀菌作用。其在体内吸收迅速、分布广泛、抗菌谱广、半衰期长且使用方便、价格适中，因而被广泛应用于敏感菌所致的各种系统感染性疾病的治疗。近年来，随着氟喹诺酮类药物应用的日益广泛，其不良反应的发生也相应增多。本院使用该类药物的患者中也发生过一些不良反应，多数为常见不良反应，停药或给予适当处置后即缓解并恢复，如一些患者出现胸闷、心悸、呼吸困难、心率加快、恶心、皮肤瘙痒或皮疹等其他皮肤症状。但有的患者出现了严重的、甚至致命的不良反应。下述三例严重的不良反应中，一例与本院相关，两例发生在本院。1典型病例病例一：张某，男，46岁。于本院

3、就诊后，携医生所开、取自门诊药房的氟罗沙星注射液至某社区诊所进行静脉滴注。诊所工作人员描述：滴注过程中，张某突然出现心慌、气短、面色发白、口唇发绀，测其脉搏偏快。当医院救护人员赶到时张某已死亡。（由于该患者就诊后即离院，且事后死者家属与医院就此事发生纠纷，笔者未能获取更为详细的资料。）病例二：张某某，女，63岁，无过敏史。该患因1天前上腹阵发性疼痛，头晕、嗜睡，无恶心及呕吐、无腹泻，伴心慌及气短来院就诊。查体：体温36.8，心率90次/分，呼吸18次/分，血压150/100mmhg，双肺（-），心音弱，上腹及脐周压痛，。四肢活动自如，生理反射存在，心电未见异常。头ct示

4、：多发腔梗。我院急诊科以原发高血压病ⅲ级、多发腔隙性脑梗死、腹痛待查（急性胃肠炎）收入急诊病房住院观察、治疗。入院后即给予抗血小板聚集治疗（奥扎格雷钠80mg入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注）。次日凌晨5:20，患者腹痛加剧、恶心、呕吐4次，排不成形便1次。查体：腹软，上腹及脐周压痛，肠鸣音8次/分。考虑急性胃肠炎，给予抗炎对症处理：消旋山莨菪碱10mg肌注，帕珠沙星注射液0.5g入250ml生理盐水于5时57分开始静脉滴注，滴速30滴/分。6时10分病人出现呼吸急促（30次/分）、口唇发绀、意识模糊，血压下降至测不到，双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，双肺闻及粗大的干

5、鸣音，心率75次/分，心音弱，律齐，未闻及杂音。考虑药物反应，立即停止静点帕珠沙星，给予吸氧，建立两条静脉通路，抗过敏、抗休克；6时20分患者出现下颌呼吸，频率8次/分，给予呼吸兴奋剂静推并行气管插管；6时24分重复呼吸兴奋剂静推，气管插管成功，上呼吸机；6时27分给予呼吸兴奋剂维持静点；6时29分病人心跳停止,给予盐酸肾上腺素1mg静推同时持续胸外按压；6时35分、6时37分分别重复盐酸肾上腺素1mg静推；6时50分病人出现室颤，给予电除颤，同时5%葡萄糖注射液250ml加可达龙300mg替换呼吸兴奋剂静点；6时57分病人血压102/22mmhg，血氧50%，仍无自主

6、心率及自主呼吸；7时05分起每隔5分钟即重复盐酸肾上腺素1mg静推并持续胸外按压；至7时30分病人仍无自主心跳与自主呼吸，且双瞳散大、固定光反射消失，心电图无电生理活动，宣布临床死亡。病例三：高某某，男，44岁，无过敏史。因扁桃体炎就诊后于10时15分在门诊注射室静脉滴注0.5mg的盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，滴速10滴/分。10时18分，患者突然出现心慌、气短、面色苍白、口唇发绀、意识模糊、血压下降、心率减慢，继而意识丧失。立即停用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，给予吸氧，浓度为33%并于10时23分给予盐酸肾上腺素1mg皮下注射、地塞米松注射液10mg静推。1-2分钟后

7、，症状缓解，意识恢复。留院观察30分钟后检查各项生理指征均恢复正常。1小时后，患者自觉无任何不适症状，自行离院。2讨论类似上述的严重不良反应虽然发生的几率很低，但是生命对于每个人只有一次。因此，我们必须了解此类药物的不良反应，尤其是尽管罕见但可能导致死亡的不良反应。药物的说明书中对不良反应——尤其是严重不良反应的介绍也应该随着临床使用的情况作出补充。氟喹诺酮类药物的不良反应主要有：①消化系统反应主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、消化不良、吞咽困难、流涎、胃炎，严重者可引起消化道出血[1]；有些品种（如诺氟沙星、环丙沙星）对肝脏有一定