国家基本药物临床应用指南解读-急危重症

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1、国家基本药物临床应用—急诊及危重症主要内容猝死和心肺复苏高血压危象急性左心衰竭休克糖尿病急性并发症急性中毒其他猝死和心肺复苏猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然或意外发生的非暴力死亡。（回顾性诊断，时间1h内）心肺术复苏是指针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施（C-A-B-D等）。（2010指南）体现“尽可能减少中断”的理念非专业施救者的成人心肺复苏——主要问题及更改总结不再强调装置、药物和其他操作（CPR心肺复苏术设备和阿托品、血管加压素、钙剂、碳酸氢钠、利多卡因等药物使用不再是重点）

2、。2010新的用药方案：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。高级心血管生命支持高级心血管生命支持在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速（有脉搏）的早期处理中，建议使用腺苷，因为它对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。腺苷是一种遍布人体细胞的内源性核苷，可直接进入心肌经磷酸化生成腺苷酸，参与心肌能量代谢，同时还参与扩张冠脉血管，增加血流量。腺苷对心血管系统和肌体的许

3、多其它系统及组织均有生理作用。腺苷是用于合成三磷酸腺苷（ATP）、腺嘌呤、腺苷酸、阿糖腺苷的重要中间体。心血管急救指南强烈推荐（I,A）对短阵室颤（VFofshortduration)应迅速除颤。对疑似阿片类使用过量、未出现心脏停搏的患者，在给予纳洛酮后进行辅助通气。心血管急救指南强烈推荐（I.A）急性冠脉综合征（ACS）：对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，在抵达后30分钟内给予纤溶治疗或90分钟内给予经皮冠脉介入治疗（PCI）对无严重合并症、并有宜于PCI的冠脉损伤和临床事件风险升高的非ST段抬高急

4、性冠脉综合征（NST-ACS）患者，应早期给予PCI。心血管急救指南强烈推荐（I.A）对所有疑似ACS的患者，应尽早给予阿司匹林在ACS发生后第1个24小时内给予口服β受体阻滞剂、一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，除非有禁忌症）和一种他汀类药物。强烈不推荐（Ⅲ,A）的建议对心脏停搏者，不推荐常规使用硫酸镁，除非有尖端扭转型室速（Tdp）对疑似心肌梗死或心脏骤停的患者，不推荐常规预防性使用利多卡因或其他抗心律失常药物对无可疑肺栓塞的心脏停搏患者，不推荐常规使用纤溶剂高血压危象定义：包括高血压急症和高血压亚

5、急症高血压急症：血压明显升高＞180/120mmHg，伴有靶器官损害如高血压脑病、心肌梗死、不稳定心绞痛、肺水肿、子痫、中风、致命性动脉出血或主动脉夹层，可危及生命需及早进行治疗。高血压危象高血压亚急症：指血压显著升高，但不伴有靶器官损害。症状及体征包括血压急剧升高及靶器官损伤的表现（心、脑、肾、眼底）。心血管系统：出现急性心力衰竭或急性心肌缺血的症状和体征，如发绀、呼吸困难、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。诊断要点中枢神经系统：头痛、头昏或眩晕、呕心、呕吐、平衡失调、视力障碍、抽搐、意识模糊、

6、嗜睡或昏迷等。自主神经功能失调症状：如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红（或面色苍白）、手足震颤等；神经系统定位体征（中风）。诊断要点肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素氮增高。眼底：出现三度以上眼底改变（渗出、出血、视盘水肿）。辅助检查：头颅CT、心电图、实验室检查等可发现靶器官受损的表现。药物治疗治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症快速降压：硝普钠：以50mg/500ml，10-25ug/min的速度静滴，根据治疗反应以0.5ug/kg递增，常用剂量每分钟3ug/kg，极量为每分钟

7、10ug/kg。药物治疗硝酸甘油：以5-10ug/min开始，10min调整1次，每次增加5-10ug/min。降压速度不要太快，伴有器官功能损害患者，注意累及器官功能的评价。心电监测，条件受限时应及时转上级医院过渡到口服降压药治疗靶器官功能损害急性左心衰定义：由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰主要表现为急性肺水肿。诊断要点：症状体征：突发严重呼吸困难，端坐呼吸、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，咳嗽、可粉红色泡沫痰。极重者因脑缺氧致神志模糊。血压可一过性升高。

8、急性左心衰满肺湿罗音和哮鸣音，舒张早期奔马律等。辅助检查：心脏B超血浆脑钠素（BNP）胸片治疗原则：去除诱因，治疗原发病，降低心脏前后负荷。一般措施：体位、吸氧血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠利尿：呋塞米20-40mgiv，4h可重复一次治疗正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰静脉注射氨茶碱诱因和基本病因治疗注意事项洋地黄药物对AMI患者在24h内不宜用。禁用于二尖瓣狭窄伴窦性心律者。应用利尿剂时尤其注意低血钾。