肝胆外科科室学习记录本_图文

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1、主持人主讲人学习地点:外1科学习时间:2015-01-26参加人员:全体医生学习、培训题目:腹膜腔穿刺术学习、培训内容:(一)适应证1.常用于检查腹腔积液的性质,协助确定病因或腹腔给药。2.穿刺放液,减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。(二)操作方法1.患者通常取半卧位或仰卧位,少量腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿。2.穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位,取脐水平线与腋前线交点,此常用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液,需在B超指导下定位穿刺。3.自穿刺点自内向外常规消毒,戴无菌手套,

2、铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水20~100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时,通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0.5~1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。5.放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布

3、,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。(三)注意事项1.腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.放液不宜过快过多,一次放液通常不超过4000ml。3.若腹水流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4.术后嘱患者仰卧,使穿刺孔位于上方,可防止腹水渗漏。若大量腹水,腹腔压力太高,术后有腹水漏出,可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔,并用蝶形胶布拉紧,再用多头腹带包裹腹部。5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压,观察病情变化。6.作诊断性穿刺时,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细

4、胞检查。(四)禁忌证1.肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。242.结核性腹膜炎有粘连性包块者。3.非腹水患者,包括巨大卵巢囊肿,包虫病性囊性包块。备注:可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。24主持人王昌建主讲人王昌建学习地点:肝胆外科学习时间:2015-02-21参加人员:全体医生学习、培训题目:我科常见术后并发症的处理学习、培训内容:1.术后出血术后出血可发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。术后应仔细观察引流量、心率、血压,如患者烦躁、排除高热、心脏病等原因,心率持续增快、中心静脉压低于0.49KPa(5cmH2O),输血和足够的液体后,休

5、克征象无好转,提示腹腔内出血。预防和治疗:手术时严格止血,结扎牢靠,关腹前仔细检查止血,一旦确诊,需再次手术止血。2.切口裂开主要原因有营养不良,切口缝合技术有缺点,腹内压突然增高。通常发生于术后1周左右,表现为患者一次腹部用力时,自觉切口疼痛和突然松开,大量淡红色液体从切口流出。预防和治疗:在良好麻醉、腹壁松弛的条件下缝合切口,加用减张缝合,及时处理腹胀,患者咳嗽时平卧,适当的腹部加压包扎,切口裂开一旦确诊,应立即上台重新缝合。3.切口感染指清洁切口和可能污染的切口并发感染。表现为术后3~4日,切口疼痛加重,或减轻后又加重,并伴有体温升高、脉率加快,

6、及时处理腹胀,患者咳嗽时平卧,适当的腹部加压包扎,切口裂开一旦确诊,应立即上台重新缝合。预防和治疗:严格遵循无菌原则,手术操作轻柔仔细,严格止血,避免切口渗血,加强术前后处理,增进患者抗感染能力,已形成脓肿的应切开引流,待创面清洁时,可考虑二期缝合。4.应激性溃疡泛指患者在大手术和重病的应激情况下,特别是并发休克、感染或多器官功能障碍时,胃十二指肠粘膜所出现的糜烂及溃疡性病变,主要临床表现为上消化道出血。预防和治疗:对于大手术或严重感染患者术前静脉应用抗酸药,如发生溃疡,除继续治疗病因、补充血容量、控制感染外,应放置胃管,冰盐水加凝血酶灌注,使用抗酸药

7、、生长抑素等,必要时行胃镜检查或手术治疗。5.下肢深静脉血栓形成手术创伤或静脉输液可造成静脉壁损伤,卧床或制动使血流缓慢,手术创伤可引起反应性血液凝固性增高,高龄、肥胖、口服避孕药、髋关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静脉曲张等患者,术后特别容易发病。24预防和治疗:预防应防止血流滞缓和血液高凝状态,卧床期间作踝关节伸屈活动,早期下床活动,给予小剂量肝素。出现血栓后可采用溶栓和抗凝疗法,必要时手术取栓治疗。6.肺栓塞指空气、脂肪或血栓等物质经由静脉途径至右心,再进入肺动脉并使其部分或完全阻塞,从而引起呼吸和循环障碍的一种疾患,死亡率很高。临床表现为呼吸困难、胸

8、痛和咳嗽、咯血三大症状,三大体征为肺部啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进和奔马律。预防和治疗:预防包

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