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1、肺栓塞pulmonaryembolism主要内容名词与定义流行病学危险因素病理与病理生理临床征象实验室与特殊检查诊断与鉴别诊断治疗预防名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症,脂肪栓塞综合征,羊水栓塞,空气栓塞等。肺血栓栓塞（pumonarythromboembolism，PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见
2、类型,占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PTE。名词与定义肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死。深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）DVT与PTE是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）预防PTE，必须着眼、着手于DVT的防治流行病学肺血栓栓塞是常见病PTE的特点是三高：高发病率，AMI的1/3～1/2高误、漏
3、诊率，70%～90%高死亡率，20%～30%误诊原因认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊过分强调、标准不严—诊断过多流行病学发病率美国：DVT1‰，PTE0.5‰，年发病60万人法国：年发病数>10万英国：住院PTE6.5万/年阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第一位流行病学临床治疗情况分析不治疗PTE死亡率25％－30％；经治疗死亡率可降至2％－8％。516例肺栓塞的治疗转归生存率复发率抗凝治疗组92%16%非抗凝治疗组42%55%危险因素PTE的危险因素同VTE,包括任何可以导致静
4、脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。易发生VTE的危险因素包括原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗传变异引起,包括Ｖ因子突变、蛋白Ｃ缺乏、蛋白Ｓ缺乏和抗凝血酶缺乏等(详见表1),常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。表1VTE的原发性危险因素――――――――――――――――――――――――――抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征纤溶酶原激活物抑制因子过量凝血酶原20210Ａ基因变异Ⅻ因子缺乏Ⅴ因子Ｌｅｉｄｅｎ突变(活性蛋白Ｃ抵抗)纤溶酶原缺乏
5、纤溶酶原不良血症蛋白Ｓ缺乏蛋白Ｃ缺乏――――――――――――――――――――――――――危险因素继发性危险因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等(详见表2)。表2VTE的继发性危险因素――――――――――――――――――――――――――创伤/骨折血小板异常髋部骨折(50%～75%)克罗恩病(Crohn病)脊髓损伤(50%～100%)充血性心力衰竭(12%～%)外科手术后急性心肌梗死(5%～35%)疝修补术(5%)恶性肿瘤腹部大手术(15%～30%)肿
6、瘤静脉内化疗冠脉搭桥术(3%～9%)肥胖脑卒中(30%～60%)因各种原因的制动/长期卧床肾病综合征长途航空或乘车旅行中心静脉插管口服避孕药慢性静脉功能不全真性红细胞增多症吸烟巨球蛋白血症妊娠/产褥期植入人工假体血液粘滞度增高高龄――――――――――――――――――――――――――――注:括号内数字为该人群中发生ＶＴＥ的百分率危险因素上述危险因素可以单独存在,也可同时存在,协同作用。年龄可作为独立的危险因素,随着年龄的增长,VTE的发病率逐渐增高。临床上对于存在危险因素,特别是同时存在多种危险因素的病例,
7、应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识。对VTE患者,应注意其中部分人存在隐藏的危险因素,如恶性肿瘤等。即使积极地应用较完备的技术手段寻找危险因素,临床上仍有相当比例的病例不能明确危险因素。高度危险因素中度危险因素低度危险因素大外科手术关节镜下膝部手术卧床>3天髋、膝关节置换术中心静脉插管经济舱综合征股骨、胫骨骨折化疗年龄的增加严重创伤充血性心衰或呼吸衰竭经腹腔镜手术（胆囊切除术）脊髓损伤激素替代治疗肥胖恶性肿瘤静脉曲张口服避孕药瘫痪性脑卒中妊娠期/产褥期VTE病史易栓症危险因素分级住院患者肺栓塞发生率
8、的危险性分组组别DVT（％）致命PTE（％）普通内科151普外和妇科手术15－201神经外科15－201泌尿外科15－205全膝置换40－705髋关节置换40－701－2髋部骨折40－701－5Chest1989,95:38s病理与病理生理PTE的血栓来源下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多右心腔栓塞部位单侧双侧肺梗死少见病理与病理生理栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度后，通过机械阻塞作用，加之神经体液因素和低氧所引起的肺动
