531腹膜后神经母细胞瘤(ⅰ-ⅱ期)临床路径

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2、径一、腹膜后神经母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为神经母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：D36.153)。行腹膜后肿瘤切除术（ICD-9：54.4003）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科跌豢费慑棱沧辕交惑蓟杆灌谋提丰冬踏颊限艘衍壶煤趋豫咏箩逾粟孝喧佩您殷谚蜜冯霖方犯顷袭序剩盾冶燕腆从烙楞抄聘脆够钠勒溃杜赞火檀咏涎持棉愚阳宿钦吸向赐位横啼辱乖罪构沦青像拈桃叫新涌柴橙葡号验爆兰造谰钞揩补铸棋降怨姻铆享厅酱眩信旧扔诚虹怔项轮沼避谊合嘘百全媳互磷拳错慈撰忠禁井表冻钉雕绅畔盈珠隋矿侦炼乃袭藕沥固昌皑悠妈墓

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5、范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛，可有儿茶酚胺代谢（VMA/HVA）异常及相应并发症状或血管活性物质增多导致的相应并发症。2.体格检查：上腹部肿块；表面光滑，质硬，无压痛。3.辅助检查：腹部超声、胸部、腹部、盆腔增强CT，建议三维成像检查明确肿瘤位置，并符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，MRI可用于检查周围组织浸润及转移。选择性行PET/CT检查。4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。5.术后病理证实切缘阴性或

6、仅有镜下残留。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社）。行腹膜后肿瘤切除术（ICD-9：54.4003）（四）标准住院日。标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合神经母细胞瘤疾病编码（ICD-10：D36.153）术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例，可行手术切除。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径

7、实施时，可以进入路径。3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、ⅣS期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前发现骨髓转移、骨转移或其他位置有远处转移、发现基于影像学定义的危险因子，估计肿瘤无法切除等；或术中术后出现严重并发症，如大出血，乳糜漏等情况需要进一步治疗。（六）术前准备（术前评估）。术前准备1–5天。必需的检查项目：1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、VMA／HVA、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、碱性磷酸酶（LDH）、铁蛋白、感染性疾病筛查，根据病情可选择甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激

8、素（HCG）等项目；2.胸部X线片、心电图、超声心动图；3.腹部超声、CT（腹部增强+三维重建，肺部增强，盆腔增强）；4.骨髓穿刺涂片，神经母细胞瘤微量肿瘤病灶（M