《内科基本操作规范》ppt课件

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1、内科基本操作规范注意问题适应证、禁忌证；常用穿刺部位和体位；术前准备、术中观察、术后处理；穿刺抽液量；穿刺反应时的处理。各种穿刺的适应证与禁忌证胸膜腔穿刺术二、禁忌证有严重出血倾向者。体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者一、适应证诊断性穿刺确定积液的性质；治疗性穿刺抽液或气以减轻对肺或大血管压迫；抽吸脓液治疗脓胸；胸腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药等）腹膜腔穿刺术二、禁忌证有严重出血倾向者；有肝昏迷前驱症状者；腹腔内有广泛粘连者。一、适应证诊断性穿刺明确腹腔积液的性质，协助确定病因治疗性穿刺穿刺放液，减轻大量腹水致呼吸困难或腹胀症

2、状腹腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药等）骨髓穿刺术二、禁忌证血友病者禁做；有严重出血倾向者慎做。一、适应证诊断性穿刺各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；不明原因红、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常；不明原因发热诊断与鉴别：骨髓细菌培养，涂片找寄生虫等细胞遗传学分析等。治疗性穿刺采取骨髓液作骨髓移植；骨髓干细胞培养。常用穿刺部位和体位常用穿刺点选叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显部位肩胛下角线第7-9肋间腋后线第7-8肋间腋中线第6-7肋间腋前线第5肋间包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位胸膜腔穿刺术穿刺部位和体位①

3、左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或右1.5cm此处无重要器官，且易愈合；③侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交此处常用于诊断性穿刺；④少量积液、包裹性分隔时，须B超指导下定位穿刺腹膜腔穿刺术①髂前上棘骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性取仰卧位,常选用②髂后上棘位骶椎两侧，臀部上方突出部位，取侧卧或俯卧位,常选用③胸骨胸骨柄或体相当于第1、2肋间隙位置；取仰卧位,较少选用④腰椎棘突第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突，取坐位或侧卧位，极少选用骨髓穿刺术常用部位骨

4、髓穿刺术常用部位操作方法及注意事项一、术前准备一、术前准备（一）病人准备复习病史，了解适应证、出凝血时间等；签署知情同意书；测血压、脉搏，重点查体了解体征情况；确定穿刺点，必要时X线或B超下定位；腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。术前准备1.治疗盘穿刺包、手套消毒液、棉签无菌纱布、胶布注射器、砂轮2％利多卡因2.其他血压计皮尺、腹带玻片0.1%盐酸肾上腺素注射液二、操作物品准备备齐穿刺物品术前准备（三）问侯病人，告之检查注意事项1.自我介绍说明职务、姓名进行简短交谈，以融洽医患关系2.操作介绍向患者说明穿刺目的，如何配合、消除紧张情绪二、术中注意事项㈠戴口罩

5、、帽子，洗手；㈡准备麻药观察核对麻药（2％利多卡因）；将安瓿尖端药液弹至体部；用砂轮锯出痕迹（蓝点的下方）；再消毒安瓿颈部，拭去玻璃细屑；掰开安瓿。术中注意事项㈢消毒消毒方法与范围用0.5%碘伏，消毒病人皮肤；以穿刺点为中心，由内向外消毒；直径15cm；消毒2-3遍；后者范围小于前一次。㈣打开穿刺包先打开外包装，戴手套后进一步打开；术中注意事项㈤戴无菌手套打开外包及手套包，将两双手套拇指相对左手持手套腕部反折外面部分，向前取出手套；右手先伸入手套内戴好再用右手指插入左手手套反折的内面，帮助左手戴好；将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。术中注意事项（六）铺无

6、菌洞巾用两手捏住无菌巾左右两上角的外面，轻轻抖动使其自然展开；将巾孔对准穿刺点（三点一线）铺巾；一次到位，避免上下移动；必要时可用胶布固定四角。（注意无菌观念，避免污染）无菌洞巾固定方法术中注意事项（七）麻醉针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药；告诉病人开始麻醉，消除紧张情绪；左手固定皮肤；注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全部进入皮内后，左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，局部可见半球形隆起；逐层回抽、推注麻药。术中注意事项（八）穿刺测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定；放好标本瓶、玻片；左手固定皮肤；右手持穿刺

7、针，垂直进针；接注射器抽液，注入标本瓶中送检；放液时，将止血钳交助手（助手应洗手，带口罩、帽子、手套）；穿刺抽液中不断询问病人，注意病人反应。术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤；将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入；当针锋抵抗感突然消失时，接上注射器；松开止血钳，抽取积液；抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器中，以便记录或送检；助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤组织。穿刺方法㈨穿刺放液量诊断性穿刺50-100ml；细胞学检查至少100ml；胸穿放液首次不超过600ml；以后每次不超过1000ml；

8、腹穿每次放液不超过3000-6000ml；肝硬化每次不超过3000ml；骨穿抽吸骨髓液0.1-