(临床医学)MR基础及临床应用全院推广-huj

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1、MR基础及临床应用李卉向各位老师和专家致敬内容磁共振概述如何阅读磁共振图片磁共振临床适应症磁共振临床应用影像与临床联系一、磁共振概述一、磁共振概述MRI分类MRI成像优点MRI检查限制MRI检查序列MRI造影剂按照磁场强度分类低场：1.0T以下（0.2T、0.3T、0.36T、0.5T）高场:1.0T-2.0T(1.0T、1.5T、2.0T)超高场:大于2.0T（2.0T、3.0T、7T）MRI按照磁体形态分类开放式：患者感觉更舒适，可做介入MRI成像优点无射线、成像参数多、多方位成像不用造影剂可进行血管或流体成像，无创性脑、脊髓、椎间盘检查中具有不可取代的优势

2、骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好磁共振常规检查图像特点多方位、多序列、多层面的直接成像，血管流空效应MRI检查限制MR成像时间相对较长运动伪影引进和检查费用相对昂贵禁忌症－－－带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属、假肢、眼球内金属异物颅内动脉瘤银夹术后时间较短者、假牙等严重不合作者，精神病患者，危重病人，幽闭恐惧症患者MR检查序列MR常规检查序列MR特殊检查MR常规检查序列Localizer定位像T1WI平扫“解剖像”T2WI显示病灶T1WI增强（Gd-DPTA）病灶血供情况MR特殊检查序列血管成像（MRA）水成像(MRU、MRCP)血管成像（MRA）水成

3、像（MRCP）MR造影剂顺磁性造影剂Gd－DTPA－－－常规超小超顺磁性氧化铁－－－可以提高小肝癌的检出率－－－可以提高淋巴结的定性准确率MR造影剂（顺磁性物质）是改变病变的磁环境，缩短H质子的T1、T2驰预时间－－－增强像是T1WI，T2的缩短不如T1明显间接增强－－－造影剂入血管－病变组织间隙－与病变组织大分子结合－T1驰预接近脂肪组织或者Larmor频率－T1缩短－强化影像因素－－－病变内血流、灌注、血脑屏障等MR造影剂的特点二、如何阅读磁共振图片如何阅读磁共振图像人体组织的MRI信号特点识别MRI图像信息磁共振序列图像人体组织的MRI信号特点黑白灰度对比

4、－－－X光片、CT均以密度高低为特征－－－MR图像是以信号高低/强弱为特征水：长T1（低），长T2（高）脂肪：短T1（白），短T2（暗灰）肌肉：长T1（黑），短T2（黑）大多数肿瘤：长T1，长T2－－－黑色素瘤短T1，短T2骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号）血流：常规扫描为流空（黑）T1WI－－－T1越短、信号越强、图像越亮－－－T1越长、信号越弱、图像越暗－－－观察以软组织为主要特征的病变－－－水低信号T1WIT2WI－－－T2越短、信号越弱、图像越暗－－－T1越长、信号越强、图像越亮－－－观察以液体为主要特征的病变－－－水高信号T2WI识别MR图像信息首先我

5、们要分清图像上的各种标示。分清扫描部位、扫描方位。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。病人信息及病人号码序列号医院信息、扫描日期和时间扫描号和片数及片序扫描层面和片厚扫描时间窗宽窗位信息分清扫描部位、扫描方位头部横断面头部矢状面头部冠状面在同一层面观察分析T1、T2加权像上信号改变绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖，T2WI看病变。三、磁共振临床适应症中枢神经系统病变四肢、骨关节及肌肉系统病变心脏、纵隔及胸、腹壁

6、病变腹部实质性脏器病变盆腔病变肺部病变适用范围中枢神经系统疾患中枢神经系统是MR检查的最佳适应证。MRI的多方位、多参数成像特点，对中枢神经系统病变的定位、定性诊断极有帮助，而且均优于CT，是诊断中枢神经系统病变的最佳选择颅颈部疾患由于MR不产生骨伪影，对后颅凹及颅颈交界区病变显示十分清晰，为咽、喉、颈部淋巴腺、血管病变等的诊断提供可靠信息中枢神经系统病变适应症MRI可清楚显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤性病变能提供重要的诊断依据。能比其它影像方法更早地对早期关节软骨变性与坏死作出诊断四肢、骨关节及肌肉系统病变适应症胸部疾患由于纵隔内血管的流空

7、效应及纵隔内脂肪的高信号衬托，形成MR图像的良好对比，诊断纵隔占位性病变优于CT。但对肺内病变的诊断不如CT心脏、大血管疾患MRI可对心肌、心包病变、先天性心脏病做出明确诊断。可直观显示主动脉瘤、夹层动脉瘤等大血管病变。对冠状动脉的显示前景看好心脏、纵隔及胸、腹壁病变适应症腹部实质性脏器病变适应症肝、胆、脾、肾、腹膜后疾患－对腹部脏器的占位性病变可做出比较明确的定位、定性诊断。对良恶性病变的鉴别诊断优于CT。胰腺、胆管病变及输尿管病变－由于胰腺周围脂肪的衬托，MR能显示胰腺及胰管。MRCP对胰腺疾病的诊断有一定的帮助，能清晰显示扩张的胰管。－肾周围脂肪囊能与肾形

8、成对比，MRI对肾脏疾病