[临床医学]甲状腺疾病诊断与治疗

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1、甲状腺常见疾病的诊断和治疗（一）项城市中医院普外二科毕大磊甲状腺是人体内最大的内分泌腺，分左右两叶，中间以峡部相连，峡部有时伸出一锥体叶和甲状提肌与舌骨相连；平均重量为20-40g（成人）；峡部位于2-4气管软骨；侧叶上极平甲状软骨，下极平5-6气管环，吞咽时可随喉部上下移动。有两次被膜：内层叫固有被膜，外层为启固定作用，因易于剥离称外科被膜。两膜之间分布有血管、淋巴管、神经及甲状旁腺。甲状旁腺动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉3静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉2神经喉上神经喉返神经甲状腺功能甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作

2、用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。正反馈副反馈下丘脑甲状腺垂体前叶甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌单纯甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因所导致的、不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。在任何年龄均可患病，多见于女性，本病常发生于青春期和妊娠期内。病因（一）原料（碘）乏地方性甲状腺肿、退变（二）生理性甲状腺肿可自愈（三）合成或分泌障碍含硫脲食物及

3、药物（久食萝卜、白菜）等。（四）肾脏碘清除率增高、致甲状腺肿物质致病临床症状与表现：早期常无任何症状。发展至重度肿大时可引起压迫症状。压迫气管可引起呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑；压迫血管致血液回流障碍可出现面部青紫、水肿，颈部与胸部浅表静脉扩张。患者还可有头晕，甚至晕厥发生，但均较少见。诊断甲状腺一般呈弥漫性轻中度肿大，质地软，早期无结节，有多年病史者，甲状腺肿大常不对称，表面不光滑，呈小叶状或结节状。肿大严重时，可有静脉充血，有Pemberton征。辅助检查（一）甲状腺激素及抗体测定T3/T4三、四甲状腺原氨酸（二）B超有助于发现囊性、实质性、混合性多发结

4、节。（三）颈部X线可发现胸骨后甲状腺结节及钙化，气管受压、移位及狭窄的有无。治疗1.内科治疗：原则是对因治疗，针对有明确病因者。若无明确病因，甲状腺激素药物治疗为主，治疗前必须检查TSH基础水平及TSH兴奋试验。结合检查结果，选择是否甲状腺激素治疗。2.外科治疗：甲状腺大部切除术指征：①因气管、食管、喉返神经受压者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活、工作；④结节性甲状腺肿继发甲亢；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(

5、Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。诊断：临床表现为甲状腺肿大、急躁、易怒、失眠、怕热、多汗、双手颤动、皮肤潮湿、食欲亢进的消瘦、心悸、内分泌紊乱、脉率快（〉100次/分）、脉压大（收缩压高）等。特殊检查：1.基础代谢率（脉率-脉压）-110；±10％正常，+（20~30）％轻度+（30~60）％中度，+60％以上为重度。一般在清晨病人完全安静、空腹时测量血压、脉率。2.甲状腺摄131碘率测定正常甲状腺24小时内摄取入体总131碘量的30％～40％。若在2小时内超过总量的25％，或在24小时内超过总量的50％，且吸1

6、31碘高峰提前出现，都表示有甲亢。3.血清T3和T4测定血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2．5倍，因此T3更为敏感。治疗：外科治疗手术、抗甲状腺药物及放射性131碘是治疗甲亢的主要方法。手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；④抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。青少年甲亢或症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者为手术禁忌证。术前准备：1．一般准备：精神安慰，必要时可适当应用镇静剂或安眠药，消除

7、病人的恐惧心理。心率过快者，可口服普奈洛尔(心得安)10mg，每天3次。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。2．术前检查：除常规检查外，还应包括：①颈部摄片，了解有无气管受压或移位；②心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率。3．药物准备：是术前准备的重要环节。(1)硫氧嘧啶类药物加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，消除甲亢症状，一般用药2～4个月，再用碘剂2周左右后手术。此法安全可靠，缺点是准备时间较长，硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血。因此必须加用碘剂2周，待甲状腺缩小变硬，动脉性充血减轻后手术。(3)普奈洛尔：是肾上腺素能受体阻滞剂，能控制甲亢

8、症状，且用药后不引起腺体